软镜下使用专利吸石测压输尿管扩张鞘结合钬激光治疗肾结石的临床研究

吴继林，李进

（湖南省湘潭市中心医院，湖南 湘潭 411413）

肾结石是泌尿系统常见病，且多发生于青壮年，有腰部酸胀、不适、疼痛等临床表现，并对其生活及工作造成严重影响。在临床治疗中，输尿管软镜应用越来越广泛，在配合软镜下治疗虽然能够将结石击碎，而并不能将结石碎片完全取出。因此，有必要给予其合适且有效的治疗[1]。临床[2]指出，软镜下使用专利吸石测压输尿管扩张鞘结合钬激光治疗肾结石具有良好效果，能够解决结石碎片清除率低的问题，有效保证患者自身健康。本研究为证实上述理论，在本院开展研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究经医院医学伦理委员会审核批准，选取本院于2015年12月～2017年1月86例肾结石患者，均接受吸石测压输尿管扩张鞘结合钬激光治疗，其中男52例，女34例，年龄28～68岁，平均年龄（47.2±1.4）岁，结石大小0.7～2.1 cm，平均大小（1.41±0.34）cm，其中有66例患者存在患侧有肾积水。

纳入标准：①符合肾结石诊断标准，经临床诊断确诊为肾结石；②均自愿参与本研究，并配合研究内容实施；③患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肺器官疾病者；②合并神经系统疾病，神经状态异常；③手术不耐受者；④参与其他研究者。

1.2 材料 软镜OLYMPUS P5：型号为GIF-V70、插入部外径为F14、内镜为F12.3，使用具有插入部旋转功能的内置CCD对机体内部图像进行提供，且图像具有高度色彩、高还原性、明亮清晰的特点。在操作过程中，操作者可直接旋转插入部分，对周边进行检测，使可操作性得到提升。而且，如想要对肾盂内压力进行检测，可直接将动脉血压传感器进行连接。术中灌注则由软镜辅助完成，在开展碎石工作的同时，协同吸石工作一同开展，如有部分结石较大，则给予反复冲洗，直至碎石取出。

1.3 方法 在软镜碎石过程中，对扩张鞘置入率要求标准较高，故而在碎石工作开展前使用双J管扩张患者患侧输尿管，改善患者输尿管状态，使术后并发症发生率减少。当扩张程度达到手术实施需求时，严格对尿路感染进行控制，准备实施软镜碎石术。术前要求患者取健侧斜仰卧位，将冬眠血压传感器对扩张鞘进行连接，后将其置入肾脏水平位置，开展首次空气排空工作。而后对大气凋零进行连接，实时记录肾盂压力。软镜进入肾盂内，开启灌注流量为0.2 L/min、灌注压力上限为100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），对结石进行找寻。找到结石之后对结石情况进行观察，后开启吸引压力，压力值设置为5～10 kPa，实际操作中可根据患者自身实际情况进行提升，保证碎石工作正常开展。

1.4 研究指标 碎石术中，记录患者术前肾盂压力及术中压力变化情况，尽可能保持每分钟记录1次。碎石工作完成之后，护理人员则应对患者生命体征保持密切观察，并给予血液检查。术后1 d，使用X线对双J管位置进行观察，保证术中清石效果。患者经治疗病情稳定或出院后，要求其于1个月后前来医院复查，将双J管取出，2个月后返院行腹部X线平片检查，检测碎石清除率，残留结石碎片直径在2 mm以下，可视为完全清除。

2 结果

86例肾结石患者均顺利完成手术，术后有8例患者结石被絮状物包裹，根据该现象可以考虑其是否属于感染性结石。术后则有8例患者出现高热现象，应考虑其是否为尿源性感染导致的结石，其他患者术后并未见相关并发症。术前术后对比降钙素原均为0.1 ng/ml，于术后6 d出院。术中初始肾内压力为5～24 mmHg，平均为（9.0±2.4）mmHg、最高肾内压力为12～46 mmHg，平均为（18.3±2.0）mmHg、最低肾内压力为-10～6 mmHg，平均为（1.2±2.1）mmHg、平均肾内压力-10～46 mmHg，平均压力（5.3±3.7）mmHg；术中经临床调整均获得显著效果。术前给予血液学指标检查结果显示，所有患者术前血白细胞4.3×10～8.4×10/L，平均为（6.1±1.6）×10/L，术后9.4×10～16.5×10/L，平均为（12.4±1.4）×10/L。中性粒细胞术前为 45.4～77.4%，平均（56.1±8.6）%；术后为77.4%～96.5%，平均（84.6±5.3）%。术后对患者施行腹部X线平片检查，未见结石残留23例。术后2个月施行腹部X线平片及超声检查，肾无结石残留72例、直径1 mm左右结石残留于肾部下盏8例，视为清除干净，6例患者将直径约为3 mm结石位于肾部下盏，2个月后完全清除率为（72/86）。

3 讨论

肾结石是临床中一种常见疾病，由一些钙质、草酸、尿酸等晶体物质及基质A、酸性粘多糖等有机基质在肾脏处凝结，具有常见、易发等特点，男性发生率高于女性[3]。据相关临床资料[4-5]记载，该疾病发病时，患者多会出现腰部酸胀不适、隐痛、钝痛、血尿、感染症状、尿闭、腰部包块等临床表现。结石较小时患者可出现阵发性绞痛，呈刀割样剧烈镇痛，且泌尿系统任何部位均会出现结石，其中以肾部结石最为常见。该疾病具体发病机制是由于某些因素尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈现出饱和状态，析出结晶在机体内部生长、聚机，最终形成结束。而年龄、性别、遗传、种族、饮食习惯、生活习惯等内外在因素均会对结石形成、大小、性质等造成影响[6]。

在传统治疗过程中多以输尿管软镜治疗肾结石，仅仅在肾内部将结石击碎，术后均需要患者自行排除碎石，只有手术医师会使用套石篮套取结石。但因套取过程过于繁琐，且部分较小结石碎片难以被清除，降低治疗效果[7-8]。而且，由于软镜进入机体需要经由输尿管，需要对输尿管内镜进行扩展，但因配合输尿管扩张鞘的内径较小，并不能保证引流通畅程度。而外加灌注流量增加，则会对软镜碎石术后患者自身造成影响，致使其出现全身炎症反应综合征，对其健康造成威胁[9]。

据相关研究学者指出，通过利用新型的输尿管扩张鞘，将其应用于软镜术中具有解决肾盂高压的情况，并且在降低肾盂内压力的同时，将较小结石碎片进行吸出，从而提高治疗效果。本研究结果显示，术中初始肾内压力5～24 mmHg，平均（9.0±2.4）mmHg、最高肾内压力为12～46 mmHg，平均（18.3±2.0）mmHg、最低肾内压力为-10～6mmHg，平均为（1.2±2.1）mmHg、平均肾内压力-10～46 mmHg，平均压力（5.3±3.7）mmHg。证实软镜下使用专利吸石测压输尿管扩张鞘结合钬激光治疗肾结石具有显著优势，能够准确在术中将细小结石碎片取出，可减轻患者术后排石负担，并在一定程度上减轻患者术后心理状态及经济负担。

综上所述，使用吸石测压输尿管扩张鞘，将负压吸引配合到输卵管软镜碎石术中，使软镜碎石术清除率得到提升，增强手术安全性，促使患者尽快康复。