超声异位妊娠早期超声诊断价值及超声表现分析

孙雪莲，马仁子

（辽渔医院超声科，辽宁 大连 116113）

异位妊娠（extrauterine pregnancy，EP）是院妇产科产妇临床诊断中的一种常见急腹症，该症状早期的治疗与进行及时、准确的诊断，是对确诊异位妊娠患者预后起到改善的关键因子[1-3]。异位妊娠一般被划分为两类，一类是患者子宫内的异位妊娠，此类异位妊娠通常为子宫颈、子宫角与子宫峡等；二类是患者子宫外的异位妊娠，此类异位妊娠通常为输卵管的妊娠，子宫外的异位妊娠在临床诊断中通常较为常见。而早期的异位妊娠诊断而言，使用超声检查的方法可以对患者的生命质量进行有效的保证，为其恢复身体健康发挥积极的作用。本文通过回顾性的分析，整理本院2016年1月～2017年12月间所收治异位妊娠患者，随机抽取其中行超声检查的临床资料200例作为研究对象，现作报道如下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2017年12月间，本院妇产科收治的切实确诊为异位妊娠的患者中的200例，以其临床资料作为本次研究的对象[4]。对患者经阴道或经腹部进行超声图像检查，并根据检查结果对患者行腹腔镜手术、腹部的开放手术或是保守治疗，结合病理检查最终确诊。200例的异位妊娠的患者中，133例患者为经产妇，67例患者为未产妇。患者年龄22～42岁，平均年龄（27.6±4.67）岁；146例患者存在明显停经史，54例患者未出现明显的停经史；存在停经史的患者停经时间为32～57d，平均的停经时间（41.32±3.75）d；停经后的患者有84例出现腹痛，62例出现阴道不规则的流血，另外54例无明显的表现症状。所有患者经过HCG检查后检查结果均呈现阳性[5-7]。

1.2 仪器与方法 采用高频型彩色多普勒超声诊断仪（美国，GE），其中凸阵探头设置频率3～7 MHz。超声检查前先让患者适当的进行膀胱充盈，该条件下进行经腹部的超声检查；待患者尿液排出后，复行经阴道的超声检查。检查过程仔细观察：①患者子宫的大小；②内膜的变化；③双侧卵巢与孕囊是否正常；④双附件内血液流速情况；⑤宫腔是否存在积液；⑥盆腔是否存在积液；⑦患者的子宫直肠是否存在液性暗区等。检查过程中必要时抬高患者臀部，以助于近腹壁的肿块以及前倾子宫等部位的超声扫查[8]。

1.3 统计学方法[9]对研究数据采用WPS表格进行记录，运用SPSS 16.0统计学软件对研究数据进行统计与分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

200例异位妊娠患者中，最终检查确诊133例；58例漏诊，患者双附件及其子宫未见异常，占比29%；9例误诊，分别宫内妊娠6例、过期流产3例，各占比3%、1.5%。67例患者展开超声复查，其中11例复查诊断为破裂型异位妊娠，占比16.42%（11/67），2例复查诊断为未破裂型异位妊娠，占比2.99%（2/67）。

11例未破裂型异位妊娠患者的超声检查图像显示为内膜的增厚，图像显示的壁厚在10～15 mm之间，并且子宫内不存在明显的孕囊回声，其中2例可见到假孕囊[10]。另外，患者的包块基本位于卵巢旁，并且直径在10～30 mm之间，超声图像的妊娠黄体回声比较正常的卵巢更高，中心区的无囊性回声[11]。

2例破裂型异位妊娠患者超声检查图像显示为子宫内孕囊未见回声，并且宫腔的积液或者宫内膜均呈现增厚，2例患者在一侧的附件区均能看到大小不同的包块，包块的形态也不规则，同时回声图像边界模糊不清晰，内部的回声也相对杂乱，经过腹部的超声检查，可以探及到无回声大部分位于直肠的子宫凹陷出，并脾肾、肾脏的间隙均存无回声区。

3 讨论

异位妊娠症状往往在孕妇妊娠破裂前或出现流产状况前都不会有明显的表现，其早期症状一般轻微伴随少量的阴道出血、腹部阵痛或者出现停经等现象。而在其破裂后，轻微的症状将急剧转变，大多数患者会出现急性剧烈腹痛，阴道大出血，严重甚至导致患者出现休克现象。该症状在临床的检查中，常存在的是腹腔内出血等相关体征，并且患者的子宫周围也都会有包块存在，因此在该症状早期经由超声检查诊断也是较为有效的一种诊断方法。而研究也验证了超声诊断有利于临床对该症状的诊断。另外，手术的治疗是异位妊娠临床上主要的治疗方式。因此，对于出现休克的患者治疗同时，也需进行开腹的探查，主要是将病侧的输卵管进行手术切除。部分该症患者想保留其生育的功能，则还需该变成将患者的输卵管切开后取出其孕卵。对于部分患病较轻的患者病例，也可结合中医理论进行中药的保守性治疗。

早期的异位妊娠，除了会出现少量的阴道出血或者闭经停经现象，通常也无其他较显著的临床表现症状，部分早期患者只有单侧腹部的轻微型压痛。隐性的症状表现对异位妊娠的诊断带来极大的干扰，因此临床诊断极大困难，常常误诊或漏诊，导致大量患者拖到患病后期才进行治疗，因此治疗的花费更高、风险更大，若不采取合适的措施在早期对此类病症进行及时的诊断，则难以抑制此类病症的病死率和手术率的提升。

本研究通过200例的超声检查临床资料进行分析，分析结果充分表明了在异位妊娠症状还处于早期，表现不明显的患病时间段，结合超声检查进行诊断，有助于控制异位妊娠的误诊率及漏诊率。对临床因为误诊成过期流产以及误诊成宫内妊娠的超声图像结果展开分析表明，在进行超声的检查中，早期异位妊娠的患者若被诊断为宫内妊娠，通常是因为其附件扫查过程的忽视所引起。部分超声医师对于超声图像的不熟悉，无法对宫内妊娠的声像图进行有效的特点辩证及认识，则极易造成异位妊娠误诊为宫内妊娠的失误出现，造成漏诊现象的发生。超声诊断医师必须严格注意观察超声图像，对宫内的假孕囊进行正确的鉴别。通常正常宫内的早孕处于近宫的底处偏向宫腔一侧，并显示为非正圆形的不对称增强环或囊；而宫内的假孕囊则是位于中央宫腔，图像呈现为双侧的对称，并且囊壁较薄。

对于宫内的妊娠的超声声像图的正确判断，是对异位妊娠患者早期诊断的意向重要内容的。对于宫内妊娠的诊断进行明确也应充分考虑异位妊娠疾病发生的可能性，对于进行辅助生育患者更应加以注意，防止异位妊娠诊断出现漏诊的现象。在超声检查中，对首次的超声检查中出现漏诊原因分析探究可知，漏诊通常为两种情况，一种是超声检查中异位妊娠患者图像未有显著改变；另一种是已出现异位妊娠却未能及时扫查到图像。往往第一种情况的患者会在病情的延续中逐渐凸显，需要借助超声的复查重新诊断并且多留意切面、仔细进行扫查。规范、完善各项超声检查工作，以实现正确判断宫内妊娠的并且，超声医生更需要正确的对卵巢的图像进行判断辨认，超声检查结果正常的女性生殖器上能见卵巢及子宫的结构。所以在输卵管上发生了妊娠，发现异常团块并该声块回声位于卵巢的周边，并且为非早孕的声像图，那么与血液HCG检查结合及相关病史，即可诊断为未破裂型的异位妊娠早期疾症。

当今，临床通常采取HCG阳性的检查以及根据患者是否存在停经史对妊娠与否进行确定。并通过超声图像检查妊娠的部位作妊娠的判断，因此异位妊娠的早期临床诊断运用超声检查是一项重要的内容。超声医师诊断过程要对每个步骤进行确定并加以进行规范、遵循。对于早孕的妇女发生阴道内流血或出现腹部阵痛，需要及时的进行超声检查，检查过程不仅需要判定宫内妊娠是否异常、对异位妊娠考虑以外，也应注意到宫内外是否同时妊娠；一旦出现无法明确判断的超声图像，需要对患者进行血液HCG检查，血液HCG检查比超声检查的分辨值低，因此需要对患者进行动态值的观察，并且嘱咐患者出现不适进行及时的就诊；而一旦患者血液HCG检查的阈值比超声检查高，则在排除异常的宫内妊娠后，借助彩色多普勒超声检查、经阴道及经腹部的超声检查进行重新复核，定量出测定患者血液HCG的水平。研究通过临床实际数据表明，在采用超声检查进行诊断后，异位妊娠的误诊率仅为1%，复查后漏诊率则是0%，是为一种具有较高准确的检测手法。

综上所述，对于早期的异位妊娠临床的检查与诊断均存在着较大难度，因此极容易出现漏诊与误诊等，而在早期，对可能出现异位妊娠的患者进行超声的检查，则可以有效的对异位妊娠的预后起到一定的治疗效果，其是为一种具备较为显著的微创性、高准确性且经济实惠一种异位妊娠的检查与诊断方法，是早期异位妊娠的临床诊断中不可缺少的一类辅助。在院妇科的诊断与治疗过程中，各医务人员通过采用超检查，可以有效的提高早期异位妊娠的诊断率，从而有效的促进患者的预后水平，保障其生活的质量。在超声检查过程医护人员不仅要正确对超声图像进行辨识，更应对围检查过程进行细致、全面的检查，以尽量实现避免漏诊现象的发生，检查中也需要结合血液HCG检查、患者病史等，进行综合的诊断，只有多方面的注意与防范，才能有效的减少或预防早期异位妊娠的漏诊与误诊的发生。