甲状腺全切除术治疗巨大结节性甲状腺肿的效果评价

臧 峰，赵庆芬

（山东省东平县中医院外科，山东 东平 271500）

结节性甲状腺肿是临床上常见的良性甲状腺疾病。此病在30岁以上的女性中具有较高的发病率。巨大结节性甲状腺肿是指患者甲状腺的质量增长至500 g（或直径达到8 cm）以上的一种甲状腺疾病。目前，临床上对巨大结节性甲状腺肿患者主要是进行手术治疗[1]。甲状腺全切除术与甲状腺次全切除术均是临床上治疗巨大结节性甲状腺肿的常用术式[2]。为了探讨用甲状腺全切除术治疗巨大结节性甲状腺肿的效果，笔者对山东省东平县中医院外科收治的24例巨大结节性甲状腺肿患者的临床资料进行了回顾性研究。现将研究方法和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年1月至2016年12月期间山东省东平县中医院外科收治的24例巨大结节性甲状腺肿患者。这些患者的纳入标准是：1）其病情符合临床上关于巨大结节性甲状腺肿的诊断标准，且经B超检查、甲状腺穿刺活检等得到确诊。2）具有进行甲状腺全切除术的指征。3）病历资料完整。这些患者的排除标准是：1）患有血液系统疾病、严重的感染性疾病、免疫系统疾病、内分泌系统疾病或心脑血管疾病。2）有甲状腺手术史。3）其甲状腺与气管或颈部的大血管发生粘连。4）随访失联。在这24例患者中，有男性患者7例（占29.17%），女性患者17例（占70.83%）；其年龄为22～77岁，平均年龄为（42.51±1.57）岁；其中，单侧甲状腺发病的患者有2例（占8.33%），双侧甲状腺发病的患者有22例（占91.67%）；合并甲状腺功能亢进症的患者有7例（占29.17%）。

1.2 方法

对这24例患者均进行甲状腺全切除术，方法是：对患者进行全身麻醉，协助其取仰卧位。将其肩部垫高，用沙袋对其头部进行固定。在其胸骨上切迹上方一横指处做一个弧形切口，切开其皮肤，用电刀对其颈阔肌进行游离，使皮瓣向上能达到甲状软骨的上缘，向下能达到胸骨上窝的位置。用皮钩对其切口上缘的皮瓣进行牵拉，暴露其颈白线。经颈白线将患者甲状腺外层的被膜切开，用拉钩对其舌骨下的肌群进行左右牵拉，充分暴露其甲状腺。结扎并离断患者的甲状腺中静脉，离断其甲状腺悬韧带，充分暴露其甲状腺上极。结扎并离断其甲状腺上动脉，在此过程中需注意保护其喉上神经。用甲状腺钩对患者的甲状腺进行牵拉，以便更好地暴露其甲状腺下极及下动脉。观察其甲状腺下动脉与喉返神经之间的关系，结扎并离断其甲状腺下动脉，在此过程中需注意保护其喉返神经。将患者的甲状腺向外侧牵拉，显露其甲状腺峡部。用弯止血钳钝性分离其甲状腺峡部，将甲状腺峡部切断。由上向下切除其甲状腺，对其手术创面进行止血，最后缝合其手术切口。若患者双侧的甲状腺均发生病变，则采用相同的方法将其另一侧的甲状腺切除。在手术的过程中需注意对患者的喉返神经、喉上神经和甲状旁腺进行保护。

1.3 观察指标

观察并记录这24例患者手术持续的时间、术后住院的时间及术中和术后其发生并发症的情况。术后，对这24例患者进行1年的随访，观察并记录其病情复发的情况。

2 结果

这24例患者均顺利地完成了手术，其手术的成功率为100%。其手术持续的平均时间为（138.64±21.38）min，其术后住院的平均时间为（11.47±2.19）d。术中，这24例患者均未出现呼吸困难、大出血等并发症。术后，有1例患者并发声音嘶哑，有2例患者并发甲状腺功能低下，其术后并发症的发生率为12.5%（这3例患者经对症治疗后其并发症均全部消失）。术后对这24例患者进行1年的随访得知，有1例患者的病情复发，其病情的复发率为4.17%。

3 讨论

巨大结节性甲状腺肿多是由单纯弥漫性甲状腺肿发展而来的[3]。此病患者可出现呼吸困难、吞咽困难等症状。此病患者在合并甲状腺功能亢进症后还可出现乏力、体重下降、多汗、易激动等症状。甲状腺全切除术是临床上治疗巨大结节性甲状腺肿的主要术式。对患者进行甲状腺全切除术会严重影响其甲状腺的功能，因此临床上在对其进行甲状腺全切除术时要严格把握其手术的指征[4]。笔者认为，若巨大结节性甲状腺肿患者存在以下指征，则可以对其进行甲状腺全切除术：1）术前对患者进行B超检查，发现其甲状腺呈多发结节样改变。2）术前对患者进行B超检查，无法观察到其正常的甲状腺组织。3）患者增大的甲状腺对其气管和食管产生压迫，导致其出现呼吸困难、进食困难等症状。4）患者合并有较为严重的甲状腺功能亢进症。笔者认为，对巨大结节性甲状腺肿患者进行甲状腺全切除术时需注意以下几点：1）在对患者进行手术时，要注意保护其喉返神经和喉上神经。应在充分显露其喉返神经和喉上神经后再将其甲状腺切除，以防误伤其喉返神经和喉上神经。2）在手术的过程中应及时为患者止血，对其腺体周围的小血管进行仔细的结扎，用高频电刀对细小的出血点进行电凝止血，确保做到“无血切除”。3）术中要加强对患者的甲状旁腺进行保护。通常情况下，在其4个甲状旁腺中，需至少保留2个，以防术后其发生甲状腺功能减退症。4）术中在对患者的甲状腺动脉进行处理时，需保留其甲状腺周围细小的动脉，以确保其甲状旁腺能够维持正常的血供。5）根据患者手术的具体情况决定术后是否为其留置引流管。若术中对患者进行止血的效果较好，则术后可以不为其放置引流管。若术中对患者实施了颈淋巴结清扫术，术后为了避免其发生淋巴漏和出血，则应为其放置引流管[5]。

本研究的结果显示，这24例患者手术的成功率为100%。其手术持续的平均时间为（138.64±21.38）min，其术后住院的平均时间为（11.47±2.19）d。术中，这24例患者均未出现呼吸困难、大出血等并发症。术后，其并发症的发生率为12.5%。术后1年内，有1例患者的病情复发，其病情的复发率为4.17%。可见，用甲状腺全切除术治疗巨大结节性甲状腺肿的效果显著，具有手术的安全性高、患者术后并发症的发生率和病情的复发率低等优点。