CT三维重建在鹿角形结石手术治疗中的应用

王学智，罗建华，刘心梅

（江西省赣州市兴国县人民医院，江西 赣州 342400）

在泌尿外科的常见病和多发病当中，肾脏结石十分常见，且在相关因素的影响下，患有该病的患者数量出现明显增多[1]。在肾结石患者当中，很多患者患有复杂性肾结石，其中，鹿角形结石较为常见。针对鹿角形结石患者的治疗，主要目的就是解除患者的结石梗阻，尽快恢复患者的肾脏功能，最大限度避免患者机体受到严重创伤[2]。对于鹿角形结石患者，接受手术治疗是较为有效的一种手段[3]。在鹿角形结石患者的手术当中，经皮肾镜取石术（PCNL）可以有效清除患者存在的结石，避免患者出现并发症等[4]。本院在患者接受手术治疗的同时，对其实施CT三维重建处理，收到较好的临床反馈，现根据研究情况进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2017年1月～2017年12月期间在本院接受临床诊治的泌尿外科患者当中选择90例鹿角形结石患者为主要研究对象，所有患者接受腹部平片扫描与静脉肾盂造影检查得以诊断，所有患者均为自愿参与此次研究，并且在入组前阅读并签署了知情同意书。在此次研究当中，本院将以下患者排除在外：其他类型肾结石患者、癌症患者、精神功能障碍患者、生活无法自理患者、非自愿入组患者、心脑血管疾病患者、意识模糊患者、认知与表达能力不全患者。所有患者中，男13例，女7例，患者年龄19～71岁，单侧结石患者为17例，双侧结石患者为3例，患者的结石大小横径为2.1～5.4 cm，结石纵径3.1～9.3 cm。

1.2 方法 所有患者都需要接受PCNL手术治疗，并且接受常规KUB、IVP检查与CT横断图像扫描。本院同时给予患者CT三维重建处理，选择GE公司的optima680 64排128层螺旋CT进行扫描，患者需要以仰卧位接受扫描，医生需要在患者的上腹部进行3.2 mm的薄层扫描，将扫描电压设定为120 kV，扫描电流为199 mA。扫描时床进速度为3.5 mm/s，螺旋设定为0.825 mm，扫描图像的重建间隔为1.5 mm。医生需要利用CT机的工作站及相应的软件等对扫描的相关数据等进行三位处理，包括容积重建以及透明重建[5]。

1.3 临床观察指标 对所有患者接受治疗后的相关情况进行分析，并作以观察。

2 结果

在所有患者当中，15例患者需要接受单一通道治疗，5例患者需要接受第二通道加做处理，患者接受治疗后10 d内需要接受B超复查，结果显示有16例患者的结石得到有效清除，结石清除率达到80%，剩余4例患者的肾盏当中存在1 cm以下的残余结石，患者再次接受冲击波体外碎石治疗后结石被完全清除。所有患者在接受随访之后，未出现任何并发症反应。

3 讨论

在临床泌尿外科患者的治疗当中，鹿角形结石是一种临床相对较难处理的肾脏结石，这种结石的结构相对较为复杂，鹿角形结石会沿着患者的肾盂肾盏填充，患者肾积水相对较少[6]。因此，针对鹿角形结石患者进行较为有效的治疗十分关键。如果患者无法接受及时、有效的治疗，鹿角形结石病情会出现进展，这对于患者的健康与正常生活等均有不利影响。

在鹿角形结石患者的常规治疗当中，传统的开放性手术需要将患者的肾实质进行切除，这对患者的肾脏功能有较大的影响[7]。随着临床医学的不断发展，PCNL手术逐渐取代了常规的开放手术，但是在手术的开展当中仍然存在明显的问题。由于患者的肾积水相对较少，所以在进行超声定位穿刺的时候存在较大难度，且患者出现出血的几率相对较高[8]。此外，鹿角形结石的形态并不规则，分布的范围也较广，患者结石的清除率相对不高，这些问题的存在，都给PCNL手术的应用带来了明显的限制。

本院在给予鹿角形结石患者PCNL手术治疗的同时，还让患者接受了CT三维重建，CT三维重建可以帮助医生从任意不同的方位对患者的病变情况进行观察，为医生提供更为完整的泌尿影像，帮助医生准确发现患者结石的实际情况，包括结石的大小、所在的位置以及结石形态等，更为形象、生动地显示患者结石的三维形态以及结石的空间位置等。这样一来，CT三维重建的影像就可以为医生提供更为明确的手术径路，进而保证结石与其他周围组织平面关系无盲区，为医生进行穿刺及相关通道的建立提供必要基础，以此确保患者治疗的有效性。CT三维重建轴位扫描可以有效、清晰显示患者结石的细节，比如结石的形状、结石的最大径线、结石的密度以及患者的肾实质情况等，医生也能较好观察患者的肾皮质厚度情况、肾小盏当中是否存在较小的结石群或者存在积水等，并且观察患者肾脏周围存在的结构关系等。这些结构关系在常规的检测当中无法被有效显示，但是这些基础性的影像数据对于患者的结石诊断等存在重要意义。

鹿角形结石患者在接受CT三维重建扫描之后，尿路变化情况也会更为直观、清晰地显示出来，CT三维重建可以形成患者结石的三维图像，医生可以从不同的方位进行观察，了解患者前组肾盏、后组肾盏的分布情况，并且结合左右位的情况帮助患者选择手术的通道，这样可以保证结石穿刺的部位较为合理，穿刺进针的方向、角度等较为准确，从而保证在最大限度内将患者的结石清除，避免患者结石出现残留，也能预防患者的出血症状等。此外，CT三维重建图像可以将患者结石与其肋骨、脊柱之间的立体位置清晰显示出来，解剖关系十分明确，医生可以观察患者的多部位情况，特别是一些位于边缘部位的小结石群，也能被清晰显示。医生对图像进行任一角度的旋转观察，就可以根据手术体位等显示相应层面内的结构特点，这样可以为患者的治疗提供较为有价值的参考图像，以此确保患者的治疗效果。

在此次研究当中，本院为所有鹿角形结石患者选择PCNL治疗方案，并且在治疗前让患者接受CT三维重建。在分析患者的治疗效果之后可以看出，78.9%的患者结石得到了较好清除，印证了CT三维重建的效果。

综上所述，针对临床当中患有鹿角形结石的患者的治疗方式而言，本院在患者接受经皮肾镜取石术治疗的同时让其接受CT三维重建，患者的结石清除率较好，且未出现其他不良反应，该方案可作为此类结石患者的临床首选方案。