利用信息数据实现医院物资成本管控

任 林　吴晓东　黄 进　杨 扬　谢 磊

随着医疗卫生体制和医疗保障制度改革，对医院的经营管理提出了更高的要求[1]。在有限的卫生资源前提下，确保低耗费高质量地为患者提供医疗卫生服务，保证医院能够可持续发展，医院成本管理则是实现这一目标的有效途径[2]。医院物资成本作为医院运营成本的重中之重，现阶段医院物资使用费用成本占医院常规运营成本的比例是越来越大，如何在信息化环境下实现对医院物资成本的有效管控是各大医院管理者面对的重要课题。为此，本研究对医院利用医院物流管理的企业资源规划(enterprise resource planning，ERP)系统[3]、医院信息系统(hospital information system，HIS)相结合进行数据采集，统计分析形成报表，建立有效的考核机制，实现降低医院物资的浪费进行探讨。从科学化管理，节约化经营的角度出发，通过发现问题来完善管理，切实将物资成本管控落到实处[4-5]。

1　医院的物资耗材

通常医院所涉及的物资耗材分为3类：医用耗材、医用试剂和民用物资，其中大部分的医用耗材和医用试剂都可依照国家相关规定，医保政策针对患者使用消耗的材料实行卫生材料或检查费用计费处理，这部分耗材的使用能够保障医院的经济效益。此外，医院有两类物资，即医用低值不可计费材料和民用材料。这两类物资消耗每减少1分，无形中就是在为医院创收1分。因此，由医院后勤综合办牵头、后勤物流中心、护理部和运营管理办公室成立了成本管控小组，联合制订可行性方案，着重对这两类物资实施成本管控。

2　依托信息数据管控医院物资成本

2.1　信息数据管控

医院物资成本核算需通过物流管理ERP系统出入库等原始数据的采集、内部核算运行机制的运作以及数据的汇集与核算算法的确定，直到最后报表的生成。

通过HIS数据的导出与统计，可以准确地反应出医院各临床科室的耗材收入信息，患者住院期间每天的计费明细，各临床科室每天实际占用的床位数。若要真正意义上实现对医院物资的成本管控，必须依托于信息数据，利用长期数据统计分析建立一套科学合理行之有效的考评制度，需要医院人人参与，奖罚分明，让医护人员清楚的意识到物资成本管控和自身的切身利益密切相关，充分调动医院每名工作人员的积极性，加强耗材规范管理，从源头上杜绝浪费[6]。

2.2　医院物资成本

综合性医院各临床科室规模有大有小，编制床位数有多有少，性质也有内科外科之分，住院患者数量也同样参差不齐，如果仅以每月物资领用量与领用金额作为唯一考评指标，既不科学又不合理。因此，建立一套考评指标则成为首选。通过到临床调研，多部门联合讨论，提出以临床科室平均每床日物资的费用成本作为统一考评依据的方案，以精确的数据作支撑，有理有据。通过一段时间实践论证，取得了良好的效果。

3　利用信息数据实现医院物资成本管控

3.1　医用低值不可计费耗材的管控

由于医院所涉及医用低值不可计费耗材品项多，规格多，数量大，通过与护理部、运管办沟通讨论，选取数类具有代表性、在医用低值不可计费耗材范畴中用量金额均相对较大的耗材进行每月统计分析。最终将棉签类、纱布类、口罩类、手套类、注射器类、医用胶布类及普通输液器等设定为重点管控对象，通过ERP系统、HIS数据的导出采集，统计并制成报表，见表1。

表1显示：①各科室领用的医用低值不可计费耗材的清单由医院后勤物流中心从ERP系统中采集数据导出统计得出；②科室月实际占用床位数(床日数)，由医院运管办通过HIS系统进行调取统计；③科室月平均床日费用=科室月医用低值不可计费耗材领用金额(床日数)；④外、内科平均床日费用=外(内)科月医用低值不可计费耗材领用总金额与外(内)科月床日数总和。

表1　2016年4月医院医用低值不可计费耗材统计报表

表2　2015年7月至2016年6月医院民用物资床日费用统计

3.2　民用物资的管控

医院民用物资主要包括办公用品、布类物资、印刷品以及其他非医用物资，此类物资一般价值不高，但用量很大，医院1200张床位，平均每月在民用物资上的消耗金额在18万左右。类似于医用低值不可计费耗材，同样是以平均每床每天民用物资的开支费用即床日费用作为考评指标，见表2。

表2统计数据可直观显示出1年时间内，民用物资成本管控工作落实得较好的3个科室为泌尿科、甲乳科和中西医痔漏科，民用物资平均床日费用仅为1.84元、1.91元和1.99元；落实较差的3个科室为儿外科、呼吸科和肿瘤科，平均床日费用高达4.00元、3.91元和3.89元。通过数据的对比，日常物资管理工作做得好节约意识强的科室比做得最差的科室床日费用要节省1倍以上。

统计数据报表在医院护理部半年工作总结会公示，引起医院高层以及全院医护人员的高度重视，用数据说话，成本意识增强，对日常工作中民用物资管理不善的科室进行通报批评，并责令其查找问题限时整改。

3.3　考评方法

(1)通报。在每月月初的护理部例会上，将上月报表数据对各科室护士长进行通报，护士长作为各临床科室物资管控的直接责任人，谁做得好一目了然。

(2)抓典型。医院抓典型着重针对物资管控做得较差的科室进行通报批评，如表1中红色底色对应的两个科室血液内科，神经内科一病房。按照医院制定的考核办法，如果科室当月床日费用超过外、内科平均床日费用1.5倍，视为对应科室相关护士长对物资管控工作未落实到位。

(3)案例。2016年4月医院外科性质的科室低值不可计费耗材的月平均床日费用为4.46元，用4.46×1.5=6.69元，如果存在外科性质的科室中床日费用＞6.69元，则定性为该月该科室物资管控不到位，表1显示，中西医结合科痔漏病房月床日费用6.58元，为外科性质中费用最高，略低于6.69元，表明外科性质的科室该月医用低值不可计费耗材使用情况趋于稳定，尚无科室异常。

3.4　物资管控分析

(1)调取数据。针对在物资管控方面落实不到位的科室，护理部要求护士长在情况通报后尽快到后勤物流中心进行物资领用信息的调取。由后勤物流中心负责人通过ERP系统导出相关科室月物资领用明细，并与护士长一起对领用信息数据进行核实，确认无误。

(2)查找异常。由后勤物流中心负责人将科室医用低值不可计费耗材领用明细数据进行统计分析，通过对比其他科室的领用数据，查找出存在当月领用量异常的耗材品项，将这类耗材领用信息制成报表交由相关护士长，方便进行问题自查，并加以整改。

(3)问题总结。通过一段时期临床科室信息反馈，经验的积累，总结造成出现医用低值不可计费耗材领用数据显示异常的主要原因有：①总务领用计划不当，科室二级库房严重积压；②节约意识不强，操作使用不当，导致严重浪费；③科室物资管理不善，耗材“跑路”亏空。

3.5　奖惩办法

医院每半年进行综合考评1次，对在该考评周期内通报3次及＞3次的科室，经护理部、运管办以及后勤综合办讨论视情况，对相关科室半年绩效奖或年终绩效奖的总额度进行一定程度的削减，并将考评结果较差的科室进行全院通报。针对做得较好的科室，医院高层每年年终考评专门设立物资成本管控奖项，依据信息数据作重要考评指标，采用月报表通报制度，使评选结果无可争议，均能在年终绩效奖中有所体现，实现与收入直接挂钩。

4　医院物资成本管控成效

(1)具体数据的体现。2015年上半年(1-6月)医院外科科室医用低值不可计费耗材平均床日费用为6.13元，内科科室床日费用为4.58元。

2016年上半年(1-6月)医院外科科室总床日数为104 880床/d，医用低值不可计费耗材平均床日费用为4.52元；内科科室总床数为84 642床/d，医用低值不可计费耗材平均床日费用为3.56元。可以初略的计算出今年上半年相比去年同期在医用低值不可计费耗材方面为医院节约开支(6.13-4.52)×104 880＋(4.58-3.56)×84 642=255 191.64元。

(2)节约意识、成本意识的建立。将科室成本管控的成效与科室人员的收入直接挂钩，通过一系列奖惩办法，有效提高了医院所有人员的节约意识，切实的将物资成本管控工作落实到了医院每个科室及每名员工。

5　结语

实现对医院物资成本管控，必须具备领导的高度重视、医院全员的参与、可行性的考核方案、先进的信息系统等关键要素。利用数据化的手段，建立科学考评机制，利用考评机制主动或被动地提高工作人员的成本节约意识，从自身做起，相互监督，抓好源头，达到全员管理，共同控制支出的目的，医院物资成本管控工作才能真正落到实处，医院的整体管理水平和医疗服务质量才会随之提升[7-8]。

[1]闵洁，王未，李诗，等.加强医院医用耗材成本管理的几点思考[J].行政事业资产与财务，2012(12)：173.

[2]叶士文.医院低值物资成本核算管理[J].中国内部审计，2009(8)：80-81.

[3]王柳花.基于ERP的医院成本核算研究[D].上海：同济大学经济与管理学院同济大学信息管理与信息系统硕士论文，2007.

[4]金蓓，程述森，石应康，等.大型综合性医院医疗器械综合管控策略[J].现代仪器，2011(1)：25-26.

[5]黄姗剑，骆婷，张琴，等.医用耗材管理模式创新与实践[J].医疗卫生装备，2017，38(9)：135-138.

[6]蒋秉梁，玉素甫.吐迪.医院成本管控中的医用耗材管理[J].中国医学装备，2017，14(11)：79-81.

[7]王瑜，徐慧娟.现代医院物资管理及其信息化建设探讨[J].中国医院，2012，16(2)：67-68.

[8]谢小萍，罗云，颜斌，等.医用耗材二级库信息系统在医疗成本控制中的作用[J].中国医疗设备，2014(7)：79-81.