动态心电图联合血氧监测与多导睡眠监测在诊断睡眠呼吸暂停综合征中的效果评价*

刘海燕　崔淑芬　赵夕娜　张淑静　杨 红　栗建辉　徐从恩

睡眠呼吸暂停综合征是一种严重的睡眠呼吸疾病，在一般人群中的发病率为2%～4%[1]。目前，临床已公认睡眠呼吸暂停综合征是心血管事件的独立危险因素，可造成心律失常、心电图ST段压低、高血压等疾病[2]。睡眠呼吸暂停综合征诊断金标准为多导睡眠监测，但其设备昂贵、操作技术要求高、需培训专业技术人员，还需住院监测，故临床应用受到一定局限[3]。动态心电推导呼吸曲线联合血氧监测诊断呼吸睡眠暂停综合征，无需住院或者是添置新的设备和培养专业技术人员，可弥补多导睡眠监测的不足，但目前国内外未见报道。为此，本研究回顾性分析睡眠障碍及可能存在睡眠呼吸暂停的106例患者的临床资料，探讨动态心电图联合血氧监测诊断睡眠呼吸暂停综合征中的应用价值。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2014年10月至2016年5月间在衡水市精神病医院就诊的睡眠障碍及可能存在睡眠呼吸暂停的106例患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性94例，女性12例；年龄38～62岁，平均年龄(51.29±7.64)岁；平均体质量指数(26.64±3.68)kg/m2。按照患者病情将其分为睡眠呼吸暂停综合征组(60例)，非睡眠呼吸暂停综合征组(46例)。对所有患者进行多导睡眠监测和动态心电联合血氧监测两种方法进行监测。

1.2　纳入与排除标准

(1)纳入标准：①连续7 h睡眠中发生≥30次的呼吸暂停，每次气流中止＞10 s；②平均每小时睡眠呼吸暂停低通气次数(呼吸紊乱指数)≥5次；③血氧饱和度≤85%；④睡眠呼吸暂停综合征符合诊断标准[4]；⑤年龄18～80岁；⑥临床资料完整。

(2)排除标准：①合并有心脏、肝脏、肾脏等重要脏器功能障碍；②合并有恶性肿瘤；③合并有癫痫等精神疾病可能影响患者睡眠质量；④长期酗酒者。

1.3　仪器设备

采用Somte PSG V2型多导睡眠监测仪(澳大利亚康迪中国公司)，玲珑型动态心电图(中国深圳博英医疗仪器科技有限公司)，50D+PLUS型康泰血氧仪(中国秦皇岛市康泰医学系统有限公司生产)。

1.4　监测方法

(1)多导睡眠监测。监测参数包括脑电(18导)、口鼻气流(压力传感器)、眼电(2导)、下颌肌电(2导)、心电、指尖血氧饱和度、呼吸运动(胸、腹带各1导)。

(2)血氧仪监测。打开监测表后长期未入睡则关闭，并再次入睡，直至某次打开0.5 h内入睡为准。

(3)动态心电图监测。心率变异性(heart rate variability，HRV)频域分析软件应用快速傅立叶转换。

1.5　观察与评价指标

(1)监测指标。包括呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)、平均动脉血氧饱和度(Mean arterial oxygen saturation，MSaO2)、最低动脉血氧饱和度(lowest arterial oxygen saturation，LSaO2)、血氧饱和度＜90%的累积时间(cumulative time＜90%，CT90%)、氧减饱和度指数(oxygen desaturation index，ODI)，即每小时氧饱和度下降4%的次数、呼吸暂停次数和低通气次数各项指标。

(2)依从性标准。遵医嘱按时接受仪器监测为依从性好，反之则为依从性差[5]。

1.6　统计学方法

选用SPSS 19.0统计软件对研究数据进行分析和处理，计数资料采取百分率(%)表示，组间对比进行x2检验；计量资料行(x-±s)表示，组间对比进行t值检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两种监测方法各项指标监测结果比较

采用动态心电图联合血氧监测和多导睡眠监测两种监测方法比较，其AHI、MSaO2、LSaO2、CT90%、ODI呼吸暂停次数和低通气次数各参数比较差异无统计学意义，见表1。

2.2　两种监测方法诊断价值分析比较

以多导睡眠监测为诊断金标准，睡眠呼吸暂停综合征组与非睡眠呼吸暂停综合征组的动态心电图联合血氧监测诊断准确度98.33%(59/60)，灵敏度为95.65%(44/46)，特异度97.17%(103/106)，与多导睡眠监测结果比较差异均无统计学意义，见表2。

表2　两种监测方法诊断价值分析(%)

2.3　两种监测方法检测费用及依从性分析比较

监测费用包括诊查费、床位费、护理费。动态心电图联合血氧监测平均每次监测费用显著低于多导睡眠监测，两种检测方法比较差异有统计学意义(t=40.303，P＜0.05)；动态心电图联合血氧监测依从性优于多导睡眠监测，两种监测方法比较差异有统计学意义(x2=8.292，P＜0.05)，见表3。

表1　106例患者两种监测方法各项指标监测结果比较 (x-±s)

表3　两种监测方法检测费用及依从性分析比较

3　讨论

睡眠呼吸暂停综合征指连续7 h睡眠中发生＞30次的呼吸暂停，每次气流中止≥10 s，或睡眠呼吸暂停低通气次数＞5次/h[6]。多导睡眠监测是目前诊断睡眠呼吸暂停综合征及疗效判断的金标准，但其有一定的局限性，需要昂贵的机器、相应的医学技术环境、专业人才，且睡眠状态的改变可能影响监测结果[7]。而动态心电图联合血氧监测对睡眠呼吸暂停综合征患者确诊率高、方便、费用低，扩大了诊断范围，同时提高了患者的依从性，使多数睡眠呼吸暂停患者能够得到及时的诊断，做到早发现，早治疗，提高生活质量，降低死亡风险[8]。

闰涵等[9]对70例疑诊为睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床研究结果显示，结合血氧、呼吸气流、胸腹呼吸运动的睡眠呼吸生理监测对于诊断中有一定应用价值，诊断敏感度、特异度均较高。赵智玲等[10]研究发现，动态血氧仪可用于诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征，且与多导睡眠图监测诊断的一致性较好，可作为睡眠呼吸暂停低通气综合征的初筛设备。王蕊等[11]研究报道，动态心电图可用于筛查冠心病患者中睡眠呼吸暂停综合征，临床实用价值较高。故本次研究创新性采用动态心电图联合血氧监测，探讨其应用价值。本研究结果显示，两种监测方法AHI、MSaO2、LSaO2、CT90%、ODI、A及H比较无统计学意义，提示动态心电图联合血氧监测与多导睡眠监测效果均较好，对两种监测方法的诊断价值分析也显示，两者诊断准确率、另敏度和特异度比较无统计学意义，表明动态心电图联合血氧监测诊断价值较高。此外，与多导睡眠监测相比，动态心电图联合血氧监测还可降低平均每次监测费用，提高治疗依从性。动态心电图联合血氧监测诊断睡眠呼吸暂停操作方便，无需投资新的设备，检查费用低，有利于节约医疗投资；而且患者无需住院，可使患者检查费用降低，对解决患者看病贵的问题具有重要意义[12]。动态心电图检查费用根据医院级别略有差异，但一般在200元左右，血氧监测2元/h，动态心电图联合血氧监测每例费用大概在300元以内；多导睡眠监测需要住院进行，加床位费、诊查费、护理费，每例患者检查费用大概节约100元左右。多导睡眠监测系统设备昂贵，目前市县级医院鲜有这种设备，技术要求高，需要培养专业技术人员，还需连接多条导线，操作繁琐，并且需要单独的诊断室，需要住院，每个床位只能监测1位患者[13-15]。动态心电图联合血氧监测诊断睡眠呼吸暂停综合征操作简单，无需培养专业技术人员，无需住院，节约了卫生资源；一般市县级医院均能做到，可以方便患者就诊，解决患者看病难的问题。动态心电图联合血氧监测，对睡眠呼吸暂停综合征患者确诊率高、方便、费用低，扩大了诊断范围，同时提高了患者的依从性，使多数睡眠呼吸暂停患者能够得到及时的诊断，做到早发现，早治疗，对改善患者预后有重要意义。因此，本研究项目具有实用性及科学性，有很高的推广价值，节约医疗成本，方便人们就医，具有较好的社会效益。

动态心电图联合血氧监测与多导睡眠监测对睡眠呼吸暂停综合征的诊断价值相当，但前者可降低平均每次监测费用，提高监测依从性，值得在临床推广使用。

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