实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术前用米非司酮进行预处理的临床效果探析

祁 芳

（湟中县中医院，青海 西宁 811600）

子宫肌瘤是临床上常见的女性生殖器官良性肿瘤，其发生率较高。临床上多依据肌瘤的生长速度、肌瘤直径的大小、患者的临床症状等来决定对患者进行药物治疗或手术治疗。腹腔镜子宫肌瘤剔除术是治疗该病较成熟的微创治疗术式，随着临床技术的不断发展和完善，其手术指征不断放宽，但在对肌瘤个数＞5个、肌瘤直径＞10 cm的患者进行手术时，仍存在手术用时长、术中出血量大等问题[1]。相关的研究显示，米非司酮作为强抗孕激素类药物，在对患者进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术前，用该药进行预处理，可起到缩小子宫肌瘤体积，减少术中出血的作用。为了进一步分析在施行腹腔镜子宫肌瘤剔除术前使用米非司酮进行预处理的临床效果，笔者对湟中县中医院收治的100例子宫肌瘤患者进行了分组对比研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2013年6月至2017年6月期间湟中县中医院收治的100例子宫肌瘤患者作为研究对象。这些患者均符合《妇产科学》（第8版）中关于子宫肌瘤的诊断标准，并经阴道彩色多普勒超声检查，确诊患有单个肌壁间或浆膜下肌瘤，符合腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术指征。排除存在子宫内膜及宫颈恶性病变的患者。这些患者对本次实验均知情同意。将这100例患者随机分成两组。对照组中有患者50例，其年龄在28～58岁之间，平均年龄为（35.9±12.2）岁，治疗前的平均肌瘤直径为（5.7±2.3）cm；观察组患者50例，其年龄在27～59岁之间，平均年龄为（35.8±12.1）岁，其治疗前的平均肌瘤直径为（5.6±2.4）cm。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者常规进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。为观察组患者在进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术前让其口服米非司酮片。口服米非司酮片的方法是：每日12.5 mg，1次/日，自患者月经周期的首日起开始服药，连续用药3个月。停药后在一个月内进行手术治疗。

1.3 观察指标

（1）对比观察组患者用药前后的肌瘤直径，同时，对比观察两组患者手术前的肌瘤直径；（2）对比两组患者手术的时间、术中的出血量、术后的血红蛋白值及住院的时间；（3）对比两组患者的术中输血率；（4）记录并分析观察组患者用药期间不良反应的发生情况。

1.4 统计学分析

将本次研究涉及的数据输入spss13.0系统进行分析处理，肌瘤直径、手术情况等计数资料用（±s）表示，进行t检验；术中的输血率、不良反应的发生率等计量资料用（%）表示，进行X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肌瘤直径的比较

观察组患者用药前的肌瘤直径与对照组患者术前的肌瘤直径相比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者手术前的肌瘤直径明显小于对照组患者术前的肌瘤直径，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者肌瘤直径的比较（±s ，cm）

表1　两组患者肌瘤直径的比较（±s ，cm）

注：*P＜0.05。

组别　时间　肌瘤直径观察组（n＝50）　用药前用药后（术前）5.5±2.6 3.1±1.4*对照组（n＝50）　术前　5.8±2.7

2.2 两组患者手术情况的比较

观察组患者手术的时间、术中的出血量均明显少于对照组患者（P＜0.05）；两组患者的术后血红蛋白值及平均住院天数相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

见表2 。

表2　两组患者手术情况的比较（±s）

表2　两组患者手术情况的比较（±s）

注：*P＜0.05。

组别　手术时间(min)住院时间（d）观察组（n=50）58.4±12.4*　88.7±19.6*　106.3±15.4　4.1±0.9对照组（n=50）100.5±35.7　128.8±28.3　105.5±12.4　4.5±1.1术中出血量(ml)术后血红蛋白值(g/L)

2.3 两组患者术中输血率的比较

对照组有5例患者需要术中输血，其术中输血率为10%，观察组无术中输血患者，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 观察组患者药物不良反应的发生情况

在观察组患者用药期间，有2例患者在用药早期出现轻度恶心的症状，有1例患者在用药中期出现轻度的天门冬氨酸转氨酶升高的症状，其不良反应的发生率为6%。但患者不良反应的症状均较轻微，未影响治疗且自行消失。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤。随着临床上对该病研究的不断深入，我们发现，在子宫肌瘤的发病及进展中，除了雌激素水平起到显著作用外，孕激素也具有一定的影响作用。与子宫肌瘤周围分布的正常肌层组织相比，肌瘤组织中雌、孕激素受体的含量水平更高[2-3]。

米非司酮作为一种常用的强抗孕激素类药物，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，可阻断孕酮结合受体的进程，进而阻断孕激素刺激下子宫肌瘤生长。相关报道显示，患者在进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术前使用米非司酮进行预治疗，可促进患者的子宫肌瘤出现坏死、变性等变化，进而起到缩小肌瘤体积的作用，同时，该药还可在一定程度上减少肌瘤中雌、孕激素受体的含量，使雌、孕激素在血清中维持较低的水平，从而有效降低雌、孕激素在肌瘤中的效应，促进肌瘤体积进一步缩小，使盆腔水肿、充血的情况明显减轻。此外，米非司酮可使患者的子宫血管阻力增加40%，减少或阻断其子宫动脉血流[4-5]，因此可在一定程度上降低手术的难度，拓宽手术指征[6]。从本次研究的结果可知，观察组患者用药后的肌瘤直径明显小于其用药前的肌瘤直径及对照组患者手术前的肌瘤直径（P＜0.05）；其手术的时间、术中的出血量均明显少于对照组患者（P＜0.05）；其术中的输血率明显低于对照组患者（P＜0.05）；且观察组患者用药期间不良反应的症状均较轻微，未影响治疗。

综上所述，在进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术前使用米非司酮进行预处理，可明显减小患者的肌瘤直径，减少其术中的出血量，降低其术中的输血率，具有非常重要的临床应用价值。

[1]徐凤娟，徐燕，钱晓红，等.米非司酮在子宫肌瘤合并贫血术前预处理中的应用价值[J].中国医药导报，2014,11(25)：54-57.

[2]陈华萍，郭芸.腹腔镜子宫肌瘤剔除术前米非司酮预处理的临床效果观察[J].临床误诊误治，2012,25(3)：50-52.

[3]郭秋萍.腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用米非司酮的临床观察[J].中国实用医药，2014,9(27)：143-144.

[4]李刚，李佳黛，范玉兰.两种减少腹腔镜子宫肌瘤切除术中出血方法的临床效果对比分析[J].中国医师杂志，2013,15(7)：978-979.

[5]陈华萍，郭芸.腹腔镜子宫肌瘤剔除术前米非司酮预处理的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2015,10(35)：71-72.

[6]江辉.米非司酮用于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术前的疗效观察[J].中国医药导报，2011,9(18)：33-34.