PBL教学法在感染科住院医师规范化培训中的应用*

谢松松，张 砚，左维泽（石河子大学医学院第一附属医院，新疆石河子832000）

PBL教学法是指在教师的指导下，以临床问题作为激发学生学习的动力和引导学生把握学习内容的教学方法，其将基础知识和临床实践结合起来，打破学科界限，以患者问题为基础、以学生为中心的小组讨论或教学，这种教育模式突破了传统“灌输式”、“填鸭式”教育的限制[1]。本文对PBL教学法在感染科住院医师规范化培训（简称规培）教学中的应用进行了初步探讨与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院从2015年开始实行临床医学专业型硕士研究生培养与住院医师规培并轨，因此本研究选取2015级和2016级专业学位硕士研究生共计215人，根据住院医师规培计划，每月在感染科规培住院医师6～7人，时间均为1个月，按月份分为两组，以单月规培住院医师为试验组，共计108人，以双月规培住院医师作为对照组，共计107人。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 授课内容为本院感染科最常见的3类疾病，包括肺结核的诊断与治疗、病毒性乙型肝炎的诊断与治疗、感染性发热的诊断与治疗。

1.2.1.1 试验组 采用PBL的教学方法，在教师的引导下分析、讨论病例并讲授相关疾病内容。具体授课步骤如下：（1）提供简要病例：带教教师根据教学计划选取一个合适的病例提出问题，而解决问题的方案不是唯一或一成不变的，需要综合相关专业知识和概念进行分析。（2）自主学习：住院医师现有知识不足以解决当前的问题时，需由小组确定主题，制订学习计划，分工协作，多途径（教材、期刊、网络资源等）收集相关资料，通过自学、小组讨论后形成小组观点，并制成Power Point为集中讨论做准备，同时记录整个自学和讨论过程。（3）集中讨论：每组选1名住院医师代表小组发言，其他住院医师共同参加讨论。（4）总结：带教教师对于讨论过程中出现的问题给予解答和归纳。最后概述有关的基本概念、病例诊治的思路、最新研究进展等内容。

1.2.1.2 对照组 带教教师将以上3项内容（肺结核的诊断与治疗、病毒性乙型肝炎的诊断与治疗、感染性发热的诊断与治疗）制成Power Point，以常规“灌输式”的授课方式进行住院医师规培。

1.2.3 效果评价 教学完毕后完成1份无记名教学方法满意度调查问卷。问卷包含8个问题，每个问题设是、否2个等级。同时进行一次理论测验，闭卷考试，满分为100分，包括基础理论知识（占60%）和病例分析（占40%）。比较PBL病案分析教学法与传统教学法的效果。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，Р＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 问卷调查结果 从督促自主学习、激发学习兴趣、增强知识理解、加强知识记忆、提高学习效率、改善归纳能力、培养临床思维能力、提升同学之间协作力等方面进行比较，试验组满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组住院医师教学方法满意度比较[n（%）]

2.2 理论考试成绩结果 试验组基础知识、病例分析和考试总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组住院医师理论考试平均成绩比较（±s，分）

表2 两组住院医师理论考试平均成绩比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05

成绩类型基础知识病例分析总分试验组（n=108）52.1±6.5a 30.2±6.9a 83.5±6.6a对照组（n=107）45.2±7.9 18.6±6.7 64.7±7.1

3 讨 论

3.1 PBL教学法的优势 PBL教学法使住院医师在感染科规培过程中的学习具有探索性、主动性。住院医师进入临床工作以后，传统的学习方式是以自主学习和科室集体授课的继续教育方式为主。自主学习方式往往思维面狭窄，无法与他人进行直接有效的沟通学习。科室集体授课的灌输式教学方式是以教师为中心，以知识为本位，住院医师处于被动的地位，只能跟随教师的思路学习，不能发挥自身的探索性和主动性[2]。PBL教学法是使学习由被动变为主动、由盲目变为有目的地探寻问题的答案和实质的主动探索过程。本研究结果表明，有93.52%的住院医师认为PBL教学法能有效提高学习效率，优于传统教学法的76.64%，二者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

PBL教学法使学习具有问题性和参与性。问卷调查的结果表明，有82.41%的住院医师认为PBL教学法激发了学习兴趣，优于传统教学法的57.94%，差异有统计学意义（P＜0.05）。AKILI[3]提出，以问题为导向、以小组为单位的学习和讨论，在基础和临床知识的学习过程中，能明显提高学生分析问题和解决问题的能力。医院疑难病例讨论往往由有经验的上级医师参与讨论，对于接触临床工作时间较短的住院医师而言，很少有机会参与其中。有研究发现，PBL教学法能培养学生在学术成长过程中的人际沟通能力[4-5]。本研究中，参与者是以住院医师为中心，可发挥其最大的话语权和思维能动性。因此，以病例讨论为中心的教学法，在培养住院医师临床思维的过程中是至关重要的，有利于真正理解和掌握知识及多方面能力的培养。

PBL教学法能培养住院医师独立思考和解决问题的能力。本研究表明，两组住院医师的病例分析平均得分结果显示，试验组的成绩[（30.2±6.9）分]明显高于对照组[（18.6±6.7）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。这明显得益于PBL教学法的改革。在教学过程中，住院医师要经过对知识的质疑、判断、比较、选择及分析、综合、概括等认识活动，通过多种思维和认知方式才能获得问题的解决，其实就是住院医师逐步获得综合思考和解决问题能力的过程[6]。

3.2 PBL教学法的不足及改进措施 虽然PBL教学在国内已得到很好的应用，而且显示出相比传统教学方法的明显优势。但是在本院感染科实施此教学方法的同时，仍发现有不足之处，主要表现为：（1）带教医师队伍良莠不齐，且投入教学的精力有限。（2）缺乏准确合理的教学指南和标准。针对以上不足，探讨改进措施如下：（1）加强从事PBL教学的带教教师队伍建设。目前，国内大部分医院对住院医师的带教工作由主治医师资格以上的临床医生担任，这些医生在临床工作中往往是中坚力量，有医生和教师的双重身份，临床及教学工作量均较大，不能出现任何马虎及应付的心态，而采用PBL教学法，教师投入的工作时间较前增多。多项研究表明，PBL教学法实施过程中，临床医生占用较多的时间，一定程度上会影响临床工作[7-8]。针对此问题，可以通过培训一批从事PBL教学的中青年骨干教师解决，适当减少其临床工作，使他们不仅能透彻掌握PBL教学的实质，而且还要将他们对临床工作的激情和灵活敏锐的思维融入到PBL教学活动中，真正建立起一批从事PBL教学的精英队伍。（2）制定准确合理的教学指南和标准。该院感染科在开展PBL教学的初期，在教学问题设计方面和问题标准答案方面由于不同教师对疾病及问题的看法不同，在教学过程中出现了一定程度上的分歧，虽然依据PBL教学模式的自身特点，这种差异性是允许存在的，但能否会对学生在知识的掌握上产生引导误区，是值得思考的[9-10]。因此，制定准确合理的教学指南和标准是开展PBL教学的关键，编写时需根据住院医师规培要求的内容设置典型病例及常见的问题，问题的设置除了要依据教学大纲外，还应由经验丰富的临床专家教授进行审核后才能使用。参考答案更应标准化，需要以教材为基础，参考相关学科的疾病诊治指南、国内外研究进展等相关信息，由教师和临床专家共同讨论制定出标准答案，作为学生解答问题的依据。

总之，任何一种教学方法都有其优势及不足。住院医师规范培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分，把理论知识和临床实践结合起来转化为临床能力，对于培养临床高层次医师、提高医疗质量是至关重要的。事实表明，PBL教学法是适用于住院医师规培的循证医学教学方法，但是在临床教学过程中，仍需不断完善，以便于更好地应用。

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