糖尿病患者281例心电图分析

詹正学（遵义市第一人民医院心电图室，贵州563000）

糖尿病是目前世界上仅次于心血管疾病和肿瘤之后的第三大疾病，严重威胁人类健康，据世界卫生组织（WHO）估计，全球有超过2.3亿糖尿病患者，到2025年估计达3.3亿。我国是糖尿病患者大国，目前我国有4 000万糖尿病患者，居世界第二。糖尿病在临床上较为常见，且患者极易合并其他的多种并发症，尤其是心血管系统的并发症，预后较差，当冠状动脉受累后，患者会出现不同程度的临床症状，随着病情的发展，患者会出现一定的心电图表现，如ST-T改变、各种心律失常、束支阻滞等，尤以ST-T的改变较为常见，据不完全统计，10年内发生率为44.4%，对于病程20年以上的患者，其发生率则达到70%以上。常规心电图是一个经济、无创、方便的检查方法，对患者的病情及治疗后的效果均有一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1—12月内分泌科收治的确诊为糖尿病的患者281例作为糖尿病组，并做常规12导联心电图进行分析，排除高血压、冠心病、心肌梗死、肾脏疾病等。另选择同期在本院体检中心体检的285名年龄相近的无糖尿病、风湿性心脏病、高血压心脏病、冠心病和肾脏疾病等病史者作为对照组。糖尿病组男134例，平均年龄（63.5±12.4）岁，女147例，平均年龄（57.3±14.6）岁；含1型糖尿病10例，妊娠糖尿病2例，特殊类型糖尿病2例。对照组男150例，平均年龄（48.6±16.4）岁，女 135例，平均年龄（44.9±17.6）岁。两组年龄、性别等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均采用深圳理邦数字12导联心电图机检查，所有患者的检查及心电图报告分析诊断均由专业的心电图医生完成。糖尿病的诊断标准：采用国际上通用的WHO糖尿病专家委员会（1999年）提出的诊断和分类标准[1-2]：随机血糖大于或等于11.1 mmol/L，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h血糖（2hPG）大于或等于 11.1 mmol/L，儿童糖尿病与成人相同。妊娠糖尿病诊断标准为达到或超过下列 1项指标：FPG≥5.1 mmol/L，OGTT 1 h血糖（1hPG）≥10.0 mmol/L和（或）2hPG≥8.5 mmol/L。心电图诊断标准：以诊断学、内科学及临床心电图学为参考依据[3-5]。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

糖尿病组患者中，228例患者出现心电图异常，异常率为81.1%，以ST-T改变（99例）和心律失常（72例）最为常见；对照组中98例患者出现心电图异常，异常率为34.4%。两组心电图异常率比较，差异有统计学意义（χ2=126.6，P＜0.01）。两组 ST-T 改变和心律失常比较，差异有统计学意义（P＜0.01），两组异常Q波、心室肥大、束支阻滞、房室阻滞等心电图改变比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。心律失常中，最常见的是房性期前收缩与室性期前收缩，见表2。

表1 糖尿病组和对照组心电图异常情况比较[n（%）]

表2 两组ST-T改变与心律失常发生情况比较

3 讨 论

糖尿病是由多种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特点，如果控制不好会引发多种严重并发症，导致心、脑、肾及眼、足等部位的衰竭病变，尤以心血管受损后预后较差。随着经济的发展、人口老龄化、人们生活方式的改变和工作压力的增大，糖尿病的发病率逐年增加，2型糖尿病占糖尿病总体人群达90%以上。糖尿病最严重的并发症是心血管系统的并发症，在糖尿病患者中，心血管疾病已成为主要的致死、致残因素。部分文献报道，心肌细胞器结构的改变、酶学及基因学改变、炎症因子等病理改变导致心肌纤维化、心肌肥厚、心力衰竭和心律失常[6]。另外，心肌细胞代谢异常、异常细胞凋亡、心肌纤维化及自主神经病变等影响心肌细胞舒缩性和心肌间质重构，从而导致心力衰竭的发生[7]，心力衰竭加重心肌耗氧，使心电图各种异常的表现更加突出。以上诸多因素直接或间接、单一或协同作用造成心脏血管及心肌损害，导致糖尿病患者在心血管系统并发症的发生。

本研究中，糖尿病组的281患者均为本院内分泌科收治并确诊为糖尿病的患者，心电图主要表现为ST-T改变和心律失常，心律失常主要为房性期前收缩，其次为室性期前收缩。糖代谢异常通过多种途径使血管壁和心肌细胞受到损伤，如多元醇途径激活、晚期糖基化终末产物增加、蛋白激酶C途径激活及糖胺通路激活，并且随着病程延长，这种表现会越发明显。张中亚等[8]证明，糖尿病家兔会出现心率减慢，QT间期显著延长和ST-T改变等表现，并且有效不应期（ERP）的延长及糖尿病后导致的心肌病出现心脏电重构是导致室性心律失常发生的重要基础和条件。也有报道称，部分糖尿病患者血糖过低时发生室性心律失常的情况[9]，其原因可能与上述心脏血管及心肌细胞受损有关。赵淑静等[10]研究发现，2型糖尿病患者纤维蛋白（原）降解产物（FDP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高可能诱发心血管病变，进而对心肌电造成影响，导致Tp-Te延长，从而诱发室性心律失常。本研究结果显示，糖尿病组心律失常发生率为25.6%，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。2例特殊类型糖尿病均为女性患者，其中1例表现为窦性心动过速，没有表现出其他心律失常和ST-T改变这种情况，这可能与患者发病年龄较小及血糖不高有关；2例妊娠糖尿病患者，未见心律失常，1例表现为ST段水平型下降0.1 mv，这与妊娠晚期孕妇血管容量增加，心脏负荷加重有一定关系。据报道，部分晚期妊娠患者由于膈肌上抬和心脏机械负荷的增加会引起ST-T的改变[11]，如果并发糖尿病，这种ST-T改变的概率会明显增加，这与糖尿病患者引发的微血管病变有关。1型糖尿病起病较早、病情发展快、血糖控制不理想等因素，心电图异常率较其他几种类型糖尿病都高，这在临床上需要重视。帕拉提·热合曼等[12]报道儿童及青少年1型糖尿病患者QT/QTc与正常儿童及青少年比较，QT间期延长风险会增加4倍，而QT间期的延长会导致恶性心律失常发生的概率增加。还有一个原因是糖尿病患者尿量增加后，从尿液中丢失钾离子，导致低钾血症的发生，心电图上也会表现出ST-T改变与房性或室性心律失常，这在临床上需注意区分加以排除。

由于常规12导联心电图记录的时间较短，这对患者病情真实性反映尚有一定的局限性，24 h动态心电图能更利于问题的发现。糖尿病后导致的心肌缺血和心肌损害表现出来的各种心电图改变，一般可以通过体表常规12导联心电图检查，多数可记录出来，通过临床分析和对比，对患者治疗的效果及预后都有一定的帮助和指导意义，值得临床重视。

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