开放性伤口急诊抗生素应用研究

罗承东　蔡峰　陈森渠　许喜崇　梁钊明

【摘要】 目的：探究抗生素在开放性伤口中的应用，分析伤口感染细菌病原菌以及耐药情况。方法：回顾性分析2013年8月-2015年5月在本院急诊科接受治疗的252例软组织损伤患者的临床实验室指标以及治疗情况，对患者伤口分泌物进行细菌培养以及药敏试验，分析细菌种类以及耐药性。结果：对252例患者进行细菌检测，其中检出病菌的送检标本180例，占比71.4%。180例病原菌中革兰阴性杆菌110株，占比61.1%，革兰阳性球菌70株，占比38.9%；革兰阴性杆菌对于哌拉西林和舒巴坦具有较高的敏感性，但对头孢类、环丙沙星以及庆大霉素等具有较高的耐药性，对于氨苄西林的耐药性高达90%以上，其中假单胞菌属以及肠杆菌属对于氨苄西林耐药性为100%；革兰阳性球菌对于青霉素、苯唑西林头孢的耐药性较高，均在65%以上，其中金色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素耐药性高于90%；革兰阳性球菌对万古霉素以及利奈唑胺无耐药性。结论：开放性伤口中感染病菌主要为革兰阴性杆菌，对常见抗生素具有较高耐药性，应该对患者及早进行病原菌以及耐药性分析，采取合理的控制措施降低患者伤口感染率。

【关键词】 开放性伤口； 抗生素； 革兰阴性杆菌； 耐药性

Application of Antibiotics in Open Wound Emergency/LUO Chengdong，CAI Feng，CHEN Senqu，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：117-120

【Abstract】 Objective：To explore the application of antibiotics in open wounds，and analyze the pathogens and drug resistance of wound infection.Method：The clinical laboratory indexes and treatment of 252 patients with soft tissue injury treated in our hospital from August 2013 to May 2015 were analyzed.Bacterial culture and drug susceptibility test were performed on the wound secretions of patients，as well as drug resistance.Result：252 patients were tested for bacteria，of which 180 cases were detected in the detection of bacteria，the proportion was 71.4%.180 cases of gram-negative bacteria in the 110 cases，the proportion of 61.1%.Gram-positive Cocci 70 cases，the proportion of 38.9%；Gram-negative Bacilli for Piperacillin and Sulbactam with high sensitivity，but Cephalosporins，Ciprofloxacin and Gentamicin had high resistance，for Ampicillin resistance of up to 90% or more，including Pseudomonas and Enterobacteriaceae for the Ampicillin resistance of 100%.Gram-positive Cocci for Penicillin，Oxacillin Cephalosporins had higher resistance，more than 65%，of which Staphylococcus Aureus and Coagulase-negative Staphylococcus Penicillin resistance to high at 90%；Gram-positive Cocci were not resistant to Vancomycin and Linezolid in this study.Conclusion：The infection of pathogens in open wound is mainly Gram-negative Bacilli，which is highly resistant to common antibiotics.The pathogens and drug resistance of patients should be analyzed early and reasonable control measures should be taken to reduce the wound infection rate.

【Key words】 Open wound； Antibiotics； Gram-negative Bacilli； Drug resistance

First-authors address：Xiaolan Peoples Hospital，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.033

開放性伤口指受伤部位的内部组织与外界相通的损伤[1]。因伤口多有污染，如果处理不及时或不当，容易引起感染，影响伤口的愈合和恢复，严重者可以致残甚至危及患者的生命安全[2-3]。近年来随着广谱抗生素、激素的广泛使用，细菌对于抗生素的耐药性不断增加，出现了多重耐药菌甚至是超级耐药菌，患者发生交叉感染的几率大幅增加，严重威胁患者生命安全[4-6]。为了了解开放性伤口中细菌种类的分布，掌握不同细菌耐药性，为治疗伤口感染提供科学依据，本研究回顾性分析2013年8月-2015年5月在本院接受治疗的252例软组织损伤患者的临床实验室指标以及治疗情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年8月-2015年5月在本院接受治疗的252例软组织损伤患者的临床实验室指标以及治疗情况，男130例，女122例，平均（43.2±3.1）岁。受伤部位：手臂受伤77例，腿部受伤89例，脚部受伤47例，头部受伤38例。患者伤口情况：Ⅰ类伤口117例，Ⅱ类伤口83例，Ⅲ类伤口52例。致伤原因：车祸致伤143例，高处摔伤41例，砍伤、刀伤14例，农业损伤54例。纳入标准：（1）患者出现不同程度的软组织损伤，伤口周围出现红肿；（2）年龄>18岁；（3）具有认知能力，无精神疾病的患者。排除标准：（1）对抗生素药物过敏的患者；（2）妊娠期妇女；（3）具有严重内科疾病或者严重基础性疾病的患者。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 用标本采集所有感染伤口先用无菌棉签消毒擦拭皮肤，再用无菌拭子采集感染伤口。留取标本立即送检。

1.2.2 细菌培养 将所有标本置于35 ℃培养箱24 h后观察病菌，对不同细菌进行分离，采用梅里埃VITEK2全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定。

1.2.3 药敏试验采用纸片扩散法 药敏纸片为广州福安制药有限公司产品，根据2012年CLSI标准进行结果判定。

1.2.4 特殊菌株检测 根据CLSI标准采用双纸片法确证产ESBLs的菌株。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检测，采用头孢西丁纸片进行判断，抑菌环直径≤19 mm为MRSA；采用头孢西丁纸片检测凝固酶阴性葡萄球菌，抑菌环直径≤24 mm为MRCNS。

1.3 统计学处理 对于送检的实验标本所检测出的细菌和药敏均录入Whonet 5.4，运用分析软件进行统计。

2 结果

2.1 感染伤口菌株种类分布 对252例患者进行细菌检测，检出病菌的送检标本180例，占比71.4%。在检测出的180例病原菌中以革兰阴性杆菌为主110株，占比61.1%；革兰阳性球菌70株，占比38.9%。46株大肠埃希菌中27株是产ESBLs菌，检出率58.7%。见表1。

2.2 革兰阴性杆菌对抗生素耐药情况 革兰阴性杆菌对于哌拉西林和舒巴坦具有较高敏感性，但对头孢类、环丙沙星以及庆大霉素等具有较高的耐药性，对于氨苄西林的耐药性高达90%以上，其中假单胞菌属以及肠杆菌属对于氨苄西林耐药性为100%，见表2。

2.3 革兰阳性球菌对抗生素耐药情况 革兰阳性球菌对于青霉素、苯唑西林头孢的耐药性较高，均在65%以上，金色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素耐药性高于90%。本研究中革兰阳性球菌对万古霉素以及利奈唑胺无耐药性。见表3。

3 讨论

开放性伤口感染能够延长患者的恢复时间和影响治疗效果，对患者造成严重的经济负担和心理压力，严重的会危及患者的生命安全[7-9]。相关研究表明引起伤口感染的因素较多，主要为伤口清洁不彻底、术后置管不当、积血过多以及皮肤周围组织坏死等[10-11]。当致病菌找到符合其生长的环境或者患者自身抵抗力下降的时候，致病菌会大量繁殖[12]。由于患者存在大面积组织出血以及部分伤口暴露在外面，并且一部分组织缺氧坏死，因此极易引发伤口感染[13-14]。近年来随着抗生素类药物的广泛应用，致病菌对于抗生素的耐药性不断升高，出现了多重耐药菌甚至超级耐药菌，对于患者的康复治疗产生了不利影响[15-16]。本研究在180例检测出病原菌的患者标本中，以革兰阴性杆菌为主，所占比例61.1%，革兰阳性球菌所占比例38.9%，表明革兰阴性杆菌为感染的主要致病菌。

近年来随着第三代头孢菌素在临床中得到广泛使用，细菌对抗生素耐药性明显增加，预防产ESBLs菌株的产生和暴发性流行成为医护人员处理患者伤口的重中之重[17-19]。在本研究中46株大肠埃希菌中27株为产ESBLs菌，检出率58.7%，提示应该加强产ESBLs菌的检测并且减少抗生素的使用。本研究中大肠埃希菌对于氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南和阿米卡星具有较强敏感性，在临床治疗中可以应用此类药物对大肠埃希菌进行治疗。

MRS感染是革兰阳性球菌耐药的重要原因之一[20]，本研究中共检测出金黄色葡萄球菌28株（15.6%）、凝固酶阴性葡萄球菌26株（14.4%），提示医护人员应该加强对革兰阳性球菌的控制，可以通过合理使用抗菌药物，如抗强毒力葡萄球菌的药物第一代和第二代头孢菌素，或者对医院进行严格的消毒处理，防止MRS扩散[21-23]。在本研究中革蘭阳性球菌对于青霉素、苯唑西林头孢的耐药性较高，均在65%以上，其中金色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素耐药性高于90%；本研究中革兰阳性球菌对万古霉素以及利奈唑胺无耐药性，因此必要时可以应用万古霉素以及利奈唑胺进行治疗。

综上所述，开放性伤口对于感染的预防除了进行必要的伤口清理之外应当对患者进行有效的病菌分析和耐药性检测。开放性伤口中感染病菌主要为革兰阴性杆菌，对常见抗生素具有较高耐药性，应该对患者及早进行病原菌以及耐药性分析，采取合理的控制措施降低患者伤口感染率。

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（收稿日期：2017-11-08） （本文编辑：周亚杰）