超声引导下腹横肌平面阻滞技术在小儿腹股沟疝手术中的应用进展

2018-04-12李思盈陈小云闭玉华

当代医药论丛 2018年1期

李思盈，陈小云，闭玉华

（广西南宁市武鸣区人民医院，广西南宁 530100）

小儿腹股沟疝主要是因患儿的腹壁先天发育异常所致。该病患儿可出现腹痛、哭闹不止、呕吐、腹胀、排便不畅等症状[1]。目前，临床上对该病患儿主要是进行手术治疗。但由于小儿的自控能力差、心肺功能不健全，加之其对术后镇痛方面的要求较高，因此其麻醉方式与成年人差异较大。超声引导下腹横肌平面阻滞技术是在超声的引导下，通过向腹横肌平面内注入局麻药，将经过此平面的感觉神经阻断，从而起到镇痛作用的一种麻醉方法。近年来，临床上用此技术对接受小儿腹股沟疝手术的患儿实施麻醉，取得了良好的效果。在本文中，笔者主要探讨超声引导下腹横肌平面阻滞技术在小儿腹股沟疝手术中的应用进展。

1 超声引导下腹横肌平面阻滞技术应用于小儿腹股沟疝手术中的可行性

目前，临床上进行小儿腹股沟疝手术的用时普遍较短（手术持续的平均时间约为30 min），但手术操作较为精细，因此需要对患儿进行全身麻醉，否则易因术中患儿肢体活动而导致其发生医源性损伤。但进行全身麻醉所使用的麻醉药物的剂量较大，易导致患儿术后发生多种不良反应（如恶心呕吐、认知功能障碍等），且会延长其术后苏醒的时间。近年来，随着外科手术技术和超声技术的发展，临床上用超声引导下腹横肌平面阻滞技术对接受小儿腹股沟疝手术的患儿进行麻醉，取得了良好的效果。人体的腹壁有三层肌肉，分别是腹横肌、腹内斜肌和腹外斜肌。其中，腹内斜肌与腹横肌之间的平面被称为腹横肌平面。临床研究表明，肋间神经、肋下神经和髂腹下神经在人体的腹横肌平面内有一段共同的通路，一同组成TAP神经丛。而通过向人体的腹横肌平面内注入麻药，能够阻滞肋间神经、肋下神经和髂腹下神经的信号传递，从而可起到良好的麻醉效果。

2 超声引导下腹横肌平面阻滞技术的操作方法

2007年，Hebbard首次用超声引导下腹横肌平面阻滞技术对患者进行麻醉。近年来，随着此技术的不断发展与完善，其应用方法已基本成熟。采用此技术对接受小儿腹股沟疝手术的患儿进行麻醉的方法是：1）协助患儿取仰卧位，对其腹部的皮肤进行常规消毒。将超声探头放置在其腹髂嵴与肋缘之间的前外侧区域。用探头仔细分辨患儿腹横肌、腹内斜肌和腹外斜肌的结构，定位其腹横肌平面。2）将穿刺针放置在探头的内侧（距离探头1～2 cm），在患儿的腋中线处（垂直于腋中线）进行穿刺。在超声的引导下，让穿刺针的针尖通过其肌肉进入腹横肌平面。若患儿的腹横肌平面不清楚，则在其腹横肌内注入少量的生理盐水进行超声下显影，判断针尖的位置，避免进针过深。3）穿刺成功后，向患儿的腹横肌平面内注入一定量的局麻药物。目前，根据穿刺路径及局麻药物扩散范围的不同，可将超声引导下腹横肌平面阻滞技术分为上肋缘入路腹横肌平面阻滞技术、下肋缘入路腹横肌平面阻滞技术和髂腹下入路腹横肌平面阻滞技术等几种类型。

3 用超声引导下腹横肌平面阻滞技术对接受小儿腹股沟疝手术的患儿进行麻醉的效果

有学者将采用超声引导下腹横肌平面阻滞技术进行疝囊高位结扎术的25例患儿设为腹横肌平面阻滞组，将采用常规麻醉技术进行疝囊高位结扎术的25例患儿设为对照组。研究结果显示，腹横肌平面阻滞组患儿术后躁动的发生率和术后各个时间点的FLACC评分（婴儿和儿童疼痛评分）均低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）[2]。两组患儿术后气管拔管的时间、在PACU（麻醉后监测治疗室）停留的时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。还有学者将采用超声引导下腹横肌平面阻滞技术进行腹腔镜下小儿腹股沟疝手术的患儿设为A组，将采用常规麻醉技术进行腹腔镜下小儿腹股沟疝手术的患儿设为B组。研究结果显示，A组患儿麻醉苏醒期躁动的发生率、躁动的评分及FLACC评分均低于B组患儿，其曲马多的使用剂量少于B组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明用超声引导下腹横肌平面阻滞技术对接受小儿腹股沟疝手术的患儿进行麻醉，能显著减轻其术后的疼痛感，降低其术后躁动的发生率。有学者比较了超声引导下腹横肌平面阻滞技术（A组）与骶管阻滞复合七氟烷麻醉（B组）技术在小儿疝气手术中的应用效果。研究结果显示，两组患儿术中的血氧饱和度、术中麻醉药物的使用剂量及术后的镇痛评分相比差异无统计学意义（P＜0.05），但A组患儿术中各时间点的平均动脉压均低于B组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。