土茯苓治疗湿热蕴结型痛风性关节炎的效果观察

安巍巍

（北京市门头沟区医院药剂科，北京 102300）

痛风性关节炎是因患者体内嘌呤代谢失常，使其血尿酸的水平持续偏高导致的一种疾病。该病患者的临床症状主要是关节浮肿、疼痛、发红及活动度下降等。目前临床上主要使用秋水仙碱、糖皮质激素及止痛药等治疗该病。使用上述药物治疗痛风性关节炎可有效地缓解患者的临床症状，但治疗后其病情易复发。中医认为，痛风性关节炎属于“痹症”的范畴。湿热蕴结型痛风性关节炎是临床上最常见的一种痛风性关节炎。土茯苓是一种中药，具有解毒、除湿、通利关节之功效。本次研究主要探讨使用土茯苓治疗痛风性关节炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年1月至2016年1月期间北京市门头沟区医院收治的80例湿热蕴结型痛风性关节炎患者。对这些患者的纳入标准为：1）其病情符合美国风湿病协会制定的关于急性痛风性关节炎的诊断标准，且符合《中医病症诊断疗效标准》中关于湿热蕴结型急性痛风性关节炎的诊断标准。2）其年龄为18～70岁。3）在参加本次研究前的7 d内未使用过糖皮质激素、止痛药及秋水仙碱等抗风湿类药物。对这些患者的排除标准为：1）存在肾功能不全。2）因用药而导致高尿酸症或痛风。3）合并有严重的系统性疾病。4）关节重度畸形、强直或发生溃疡、感染等。5）存在意识障碍。6）处于妊娠期或哺乳期。根据随机数表法将这些患者分为对照组（40例）和治疗组（40例）。对照组患者中有男性患者35例，女性患者5例；其平均年龄为（48.47±1.89）岁；其平均病程为（13.54±1.47）天；其C反应蛋白的水平为（24.27±2.58）mg/L。治疗组患者中有男性患者34例，女性患者6例；其平均年龄为（49.52±1.84）岁；其平均病程为（15.49±2.01）天；其C反应蛋白的水平为（25.17±2.81）mg/L。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

让两组患者均每天口服1次依托考昔（生产厂家：杭州默沙东制药有限公司，批准文号：国药准字J20130158），每次服60 mg。连续治疗1周为一个疗程，共治疗2个疗程。同时，为治疗组患者使用土茯苓进行治疗。具体的方法是：将100 g的土茯苓与500 ml的清水一同煎煮。煎煮至剩余200 ml药汁时去渣取汁。每日服1剂，中午和晚上各服1次。连续治疗1周为一个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

治疗前及治疗结束12周时，分别检测两组患者空腹血尿酸的水平。治疗结束12周时观察两组患者治疗的效果。无效：患者的临床症状未得到明显的改善，其空腹血尿酸的水平未明显降低。有效：患者的临床症状得到了明显的改善，其空腹血尿酸的水平明显降低，或其治疗后临床症状消失、空腹血尿酸的水平恢复正常，但在治疗结束12周内其病情复发。治愈：患者的临床症状消失，其空腹血尿酸的水平降低至正常的范围内，且在治疗结束12周内其病情未复发。总有效率=（有效例数+治愈例数）/总例数×100%。记录两组患者发生胃肠道不适、肝功能损害、皮疹等不良反应的情况。

1.4 统计学分析

将本次研究的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者空腹血尿酸的水平

治疗前，对照组患者空腹血尿酸的水平为（478.06±41.02）μmol/L，治疗组患者空腹血尿酸的水平为（468.25±51.05）μmol/L。治疗前，两组患者空腹血尿酸的水平相比，差异无统计学意义（t=0.852，P=0.207）。治疗结束12周时，对照组患者空腹血尿酸的水平为（473.20±29.17）μmol/L，治疗组患者空腹血尿酸的水平为（403.58±23.01）μmol/L。治疗结束12周时，治疗组患者空腹血尿酸的水平低于对照组患者（t=9.635，P=0.001）。

2.2 治疗结束12周时两组患者治疗的效果

在对照组患者中治疗效果为无效的患者有8例，为有效的患者有24例，为治愈的患者有8例，其治疗的总有效率为80.0%。在治疗组患者中，治疗效果无效的患者有1例，为有效的患者有28例，为治愈的患者有11例，其治疗的总有效率为97.5%。治疗结束12周时，治疗组患者治疗的总有效率高于对照组患者（χ²=10.471，P＜0.05）。

2.3 治疗期间两组患者发生不良反应的情况

治疗期间，对照组患者中有4例患者发生胃肠道不适，有1例患者发生肝功能损害，有1例患者发生皮疹，其不良反应的发生率为15.0%。治疗组患者中有3例患者发生胃肠道不适，有1例患者发生皮疹，其不良反应的发生率为10.0%。治疗期间，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（χ²=1.877，P=0.914）。两组患者的不良反应均在停药后自行消失。

3 讨论

中医认为，痛风性关节炎属于“痹症”的范畴。该病患者在病情发作时其关节可发生剧烈疼痛。部分学者认为，痛风性关节炎的病机是患者阳气过盛，湿热结于脏腑经络之中，阻滞血液运行，加之中焦湿气聚集，导致骨节失养，最终引发疼痛[1]。湿热蕴结型痛风性关节炎是临床上最常见的一种痛风性关节炎。目前临床上主要使用秋水仙碱、糖皮质激素及抗炎药等治疗该病。依托考昔是一种止痛药。使用该药治疗痛风性关节炎可改善患者的临床症状，但治疗后其病情易反复发作。

土茯苓是一种中药。该药性平、味甘淡，可入阳明经，具有利尿、利关节之功效。现代药理学研究结果显示，土茯苓提取物可有效地改善人体循环系统的功能，起到消炎止痛、活血化瘀的作用[2]。同时，土茯苓还能提高患者疼痛的阙值，抑制T淋巴细胞的功能，控制发生炎症反应的范围。对动物进行相关实验的结果显示，土茯苓可有效地降低大鼠和小鼠血尿酸的水平[3]。含有土茯苓的复方汤剂成分复杂，很多医生无法把握各种药物的使用剂量。在本次研究中，我们对治疗组患者在使用依托考昔进行治疗的基础上使用单味土茯苓进行治疗，结果治疗后其空腹血尿酸的水平低于仅使用依托考昔进行治疗的对照组患者，其治疗的总有效率高于对照组患者。此外，使用土茯苓治疗湿热蕴结型痛风性关节炎的操作简单，成本较低，适合在临床上推广应用。

综上所述，使用土茯苓治疗湿热蕴结型痛风性关节炎的效果显著，且安全性较高。