电刺激治疗痛经疗效观察

高雯，董玲，吕凤君，陈昱，谭玲琳，谭桂兰

(天津市妇女儿童保健中心，天津　300070)

痛经(dysmenorrhea)是女性经期前后或行经期间出现的下腹部疼痛、坠胀，可伴腰骶部酸痛，严重时出现恶心、呕吐、冷汗淋漓、面色苍白等症状，是随月经周期而发作的妇科疾病[1-2]。调查结果显示我国痛经发病率约为33.19%，其中严重影响日常生活者占13.55%[3]。其病理机制考虑与前列腺素(PG)密切相关，PG可促使子宫血管收缩，子宫缺血缺氧，引起疼痛[4]。目前对于痛经尚无特效的治疗手段。近年来，电刺激治疗越来越多地应用于临床各个领域，在妇产科较多地应用于盆底功能障碍性疾病的辅助治疗[5]。将能改善血管壁平滑肌痉挛的电刺激治疗应用于痛经患者，目前尚缺少相关报道。本研究选取痛经患者进行相应的电刺激治疗，连续治疗3个月经周期，并与空白组相比较，旨在评估治疗效果，现将结果报道如下。

一、资料与方法

1.研究对象：于2014年4月至2015年6月通过天津市妇幼保健网招募和筛选原发性痛经患者60例，在患者知情同意的情况下，根据自愿选择原则分为治疗组(30例)和空白组(30例，因时间或其他原因，近期没有治疗痛经的打算)。所有痛经患者均排除子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢肿物等生殖器官器质性病变，以及其他脏器功能不全者、精神疾患及妊娠等。

痛经诊断标准：依照第8版《妇产科学》[6]制定的诊断标准，行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。

2.研究方法：治疗组：使用盆腹动力评估治疗仪(PHENIX PLUS ML36，法国)治疗。具体方案如下，患者取仰卧位，嘱其放松身体，于下腹部耻骨联合上方(子宫位置)、左下腹部、右下腹部分别贴上电极片，对应的于腰背部相应部位贴上电极片，共3对，选择DRAINAGE MODE(排泄与循环改善程序)中的Congestion of small basin(骨盆盆底充血)模式，根据患者自身感受调节电流强度，电流强度标准为患者有舒适的麻刺感同时无疼痛感；达到患者能够耐受的阈值以确保疗效，治疗30 min结束。于月经来潮前5～7 d开始治疗，每日1次，连续5次，疗程为 3 个月经周期。

空白组：采取无干预措施空白对照，观察并记录相关指标，共观察3个月经周期。在试验开始之前，与空白组中志愿者进行沟通，告知其作为空白组对象需观察3个月的时间，得到志愿者的同意。

3.评价指标：疼痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)对疼痛程度进行量化打分，范围为0～10分。0分为无痛；3分以下为轻度：可忍受的轻微疼痛；4～6分为中度：疼痛症状较明显，影响睡眠，但还可以忍受；7～10分为重度：有渐强烈的疼痛或疼痛难忍，影响食欲和睡眠。

疗效评价：完全缓解：疼痛症状及其它体征基本消失，疼痛评分减少100%。部分缓解：疼痛症状及体征有所缓解，疼痛评分有所减少。无效：疼痛症状无改善，疼痛评分无改善。

二、结果

1.两组患者的一般情况比较：治疗组年龄19～40岁，其中轻度6例，中度17例，重度7例；空白组年龄19～41岁，轻度10例，中度17例，重度3例。治疗前两组年龄和疼痛程度比较无显著性差异(P>0.05)(表1)，提示分组均衡。

表1　两组患者基本资料比较(-±s)

2.两组患者不同测量时间各观察指标比较：治疗3个月经周期过程中，不同时间治疗组与空白组比较，VAS评分均有显著性差异(P<0.05)；症状缓解程度：完全缓解、部分缓解和无效的比例在治疗1周期时与空白组比较无显著性差异(P=0.052)，治疗2周期和3周期时与空白组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组治疗3个周期后的VAS评分显著低于治疗前(P<0.05)，空白组观察3周期后VAS评分和初始值无显著性差异(P>0.05)(表2)。

采用重复测量方法分析，Mauchly球形检验结果P=0.046，采纳多元分析结果，结果显示：3个治疗周期中不同周期评价疼痛的VAS评分不同，组间比较有显著性差异(P<0.05)。

表2　电刺激治疗不同周期后疼痛情况比较[(-±s，n(%)]

注：与同时期空白组比较，*P<0.05

三、讨论

痛经是妇科常见病之一，严重者可干扰患者的日常生活和工作。目前认为月经期中溶酶体酶溶解子宫内膜细胞，导致大量的前列腺素F2α(PGF2α)释放[7]，后者能引起子宫平滑肌的强烈收缩，造成血管痉挛，导致子宫内膜缺血缺氧的发生，同时PGF2α还能提高周围神经对疼痛的敏感性，出现临床上的疼痛症状[8]。血管内皮细胞的功能障碍也可导致血管痉挛、血栓形成等，加重痛经症状[9]。非对称性二甲基精氨酸(ADMA)是反映血管内皮功能障碍的一个重要指标。Akdemir等[10]对痛经患者月经第3天血中ADMA水平进行检测，发现与无痛经人群相比，痛经患者血中ADMA水平明显增高，提示痛经与血管内皮功能障碍有关。已通过影像学检查证实痛经患者子宫血流减少。Altunyurt等[11]在研究中利用彩色多普勒超声检查证实，子宫内血液流通受阻会导致痛经发生；对痛经患者黄体中期及月经第1天时子宫左、右动脉及子宫弓状动脉的血管阻力指数(RI)和血管搏动指数(PI)进行检测，结果显示痛经患者月经期子宫内血流阻力增高，子宫血管收缩，导致疼痛发生[11]。

目前对于痛经的治疗临床上多采用药物治疗方式，如口服前列腺素合成酶抑制剂止痛或口服避孕药物抑制排卵等。大多数患者药物治疗后可以减轻或消除疼痛症状，但口服药物胃肠道副作用大且容易干扰月经周期[12]，且仍有20%～25%的患者药物治疗无效[13]。手术治疗痛经的研究报道不多，主要有两种方式：一是腹腔镜子宫神经切除术，二是骶前神经切除术，两者均通过切除盆腔神经通路达到止痛目的[14]。但二者均仅切除部分神经，对患者的疗效不确切，且两种术式结合运用亦没有明显提高疗效，反而增加了手术的复杂性[15]。

由于目前缺乏治疗痛经的有效方法，各国医生都在不断寻找更新的治疗手段。盆腹动力评估治疗仪(PHENIX PLUS ML36，法国)可以针对性地作用于血管壁平滑肌，其作用原理是通过CMLV单相电刺激促进管壁肌肉的微小抖动，牵拉微丝并打开毛细淋巴管的细胞间隙；减少血管内物质向组织间隙扩散；加强Venturi效应(该效应指受限流动在通过缩小的过流断面时，流体出现流速增大的现象)；静脉蠕动增多，减轻瓣膜的功能障碍，减少血流返流；加强平滑肌收缩，促进肌肉“泵送”作用。本研究尝试将该治疗仪用于痛经治疗，希望通过改善月经期子宫血管痉挛状况，促进子宫血循环，达到缓解痛经的目的；同时电刺激还可以作用于盆腔其它血管系统，改善经期盆腔充血状态，辅助改善腹痛症状。本研究结果显示，治疗组的3个不同治疗周期VAS评分均显著低于空白组(P<0.05)；不同治疗周期相比较，VAS评分亦有显著性差异(P<0.05)，表明电刺激治疗对痛经患者的疼痛症状改善有较好的治疗效果，且随着治疗周期的增加，疼痛症状改善越明显。这为后续相关项目开展提供了很好的借鉴，但本研究也存在一定的不足：研究中未行血清前列腺素水平、子宫血管阻力等的检测，观察指标不够全面、客观；分组设计时未设置给予干预的对照组，可能对研究结论有一定影响。后续应完善实验设计进一步验证电刺激治疗的效果。

综上所述，采用电刺激治疗方法对改善痛经症状有一定效果，且该方法简单、易操作，没有药物治疗及手术治疗等副作用或创伤，具有一定的临床意义。

【参考文献】

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