西医常规治疗联合清气凉营汤鼻饲对急诊呼吸机相关性肺炎患者炎症反应、肺功能及中医证候评分的影响

郭　峰, 张淑丽, 殷晓英

(山东省青岛市胶州中心医院, 山东 青岛, 266300)

呼吸机相关性肺炎(VAP)是一种常见的医院获得性肺炎，是患者机械通气后的48 h后至拔管后的48 h内所感染的肺炎[1-4]。VAP病死率为20%～71%, 多与患者年龄、体质、卧床时间、气管插管等有关[5-7]。本研究探讨西医常规治疗联合清气凉营汤鼻饲对急诊呼吸机相关性肺炎患者炎症反应、肺功能及中医证候评分的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2014年10月—2016年2月呼吸科监护室收治的需接受急诊呼吸机治疗的相关性肺炎(中医辨证为气营两燔证)患者100例，其中试验组50例予常规西医治疗结合清气凉营汤鼻饲，男31例，女19例，平均年龄(45.6±4.7)岁，平均病程(6.3±4.2)个月; 对照组50例予常规西医治疗，男29例，女21例，平均年龄(47.4±5.6)岁，平均病程(6.7±3.2)个月。

所有纳入患者均完全知情，并经本院医学伦理委员会同意，自愿签署知情同意书后参与研究。纳入标准: ① 经CT、胸片以及临床表现确诊为VAP患者且中医辨证为气营两燔证; ② 符合《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)》的诊断标准。排除标准: ① 排除有急性传染性疾病患者; ② 排除有严重心肝肾疾病患者; ③ 排除呼吸衰竭患者; ④ 排除有精神系统疾病患者; ⑤ 排除有自身免疫性患者。

1.2　治疗方法

试验组和对照组均接受常规治疗，试验组在此基础上联合中医清气凉营汤治疗。常规治疗为: 祛痰止咳、解痉平喘等对症治疗，治疗用药包括头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、孢他啶、左氧氟沙星、亚胺培南等药物。中医清气凉营汤用药为: 玄参5 g, 丹参10 g, 金银花10 g, 连翘10 g, 黄连10 g, 竹叶10 g, 生地黄20 g, 水牛角30 g, 所有药物加水煎至300 mL, 1剂/d, 均采用鼻饲给药。每次鼻饲前均确认胃内无内容物潴留，并且胃管需直达胃内，还需检查胃管是否阻塞、脱出、松动。视患者自身情况定流速，以低速开始，渐渐加至45～85 mL/h。发现胃内有内容物潴留时暂时停止鼻饲，并可适当补充胃动力药物。

1.3　观察指标

2组患者各取肘静脉血5 mL, C反应蛋白(CRP)的测定用免疫透析比浊法，降钙素原(PCT)及白细胞计数(WBC)的测定用化学发光法，肺活量(VC)、最大自主分钟通气量(MVV)和1 s用力呼气容积(FEV1)的测定用电子肺功能仪。对2组患者治疗后疗效和中医症候评分进行比较，记录患者治疗前后痰和(或)血培养结果、C反应蛋白、白细胞计数、降钙素原、肺活量、自主通气量、1 s呼气容积。观察患者的舌象、脉象、体征以及症状，进行中医证候积分评价。

1.4　统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

与治疗前比较, 2组患者治疗后的中医证候总积分、舌象、脉象、症状及体征积分均显著下降(P<0.05), 且对照组显著高于试验组(P<0.05)。见表1。与治疗前比较, 2组患者治疗后的MVV、VC及FEV1均显著增高(P<0.05), 且对照组显著低于试验组(P<0.05)。见表2。与治疗前比较, 2组患者治疗后的PCT、CRP水平均显著降低(P<0.05), WBC显著升高(P<0.05), 且试验组显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表1　2组患者治疗前后中医证候积分比较　 分

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表2　2组患者治疗前后肺功能参数比较　%

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表3　2组患者治疗前后PCT、CRP及WBC水平比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3　讨　论

中医[8]认为呼吸机相关性肺炎是本虚标实之症候，其与患者自身的基础疾病密切相关，加之抗生素的使用，导致菌群失调，后期治疗难度无疑大大增加[9-10]。目前认为对VAP的治疗应以抗生素为主，早期的正确使用抗生素能够显著降低VAP的病死率[11-12]。

本研究结果显示，与治疗前比较, 2组患者治疗后的中医证候总积分、舌象、脉象、症状及体征积分均显著下降(P<0.05), 且对照组显著高于试验组(P<0.05)。与治疗前比较, 2组患者治疗后的MVV、VC及FEV1均显著增高(P<0.05), 且对照组显著低于试验组(P<0.05)。与治疗前比较, 2组患者治疗后的PCT、CRP水平均显著降低(P<0.05), WBC显著升高(P<0.05), 且试验组显著优于对照组(P<0.05)。上述结果说明一般常规疗法对于VAP确实有效，若联合中医汤药清气凉营汤治疗效果会显著改善。表明一般常规疗法及抗生素联合中医清气凉营汤，对患者肺功能有益，对炎症反应有一定抑制的作用，对患者的预后及疗效有所改善[13]。

综上所述，对于急诊呼吸机相关性肺炎(中医辨证气营两燔证)患者，清气凉营汤鼻饲联合西医常规治疗具有抑制炎症反应、提高疗效、减低中医证候评分、改善肺功能等优势。

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