瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征行经皮冠状动脉介入治疗患者心功能的影响

李　艳, 刘　宇

(山东省阳谷县人民医院 心内科, 山东 阳谷, 252300)

急性冠脉综合征属于冠心病的主要类型之一，是常见于心内科的一种危重症，具有较高的死亡率。近年来，急性冠脉综合征的发病率逐年攀升，据相关统计[1], 中国每年急性冠脉综合征的患病人数在1 400万人左右，已发展成为危害中国人民健康的主要疾病。选择更为有效的手段和治疗药物，降低急性冠脉综合征的死亡率已成为当下研究的重要课题之一。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗急性冠脉综合征的有效手段之一，但近年研究[2-3]表明, PCI治疗急性冠脉综合征有导致血管壁的损伤、引发炎症、损伤心肌的风险。因此在PCI手术治疗前后需应用相关药物治疗。大量研究[4-5]证实他汀类药物可有效降脂，同时还具有抗炎、抗氧化、免疫调节等的作用。本研究分析应用瑞舒伐他汀治疗的行PCI手术的急性冠脉综合征患者的心功能状况，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2016年1—6月在本院进行诊治的700例患者。纳入标准[6]: ① 入选患者临床表现以及检查结果均符合急性冠脉综合征的诊断标准; ② 入选患者均接受PCI手术治疗; ③ 入选患者均为自愿参与本次研究。排除标准[7]: ① 排除患有恶性肿瘤以及免疫性疾病的患者; ② 排除有严重肝、肾、脑、肺部功能障碍的患者; ③ 排除入院前2个月内服用过他汀类药物的患者; ④ 排除患有急慢性感染疾病的患者，以及入院前1个月内接受过手术的患者。700例患者均依照随依据随机数表法分为观察组350例和对照组350例。观察组中男234例，女116例，年龄为51～79岁，平均年龄为(62.73±10.67)岁; 包括稳定型心绞痛患者89例，不稳定型心绞痛患者131例，急性心肌梗死患者30例。观察组中男202例，女148例，年龄为53～76岁，平均年龄为(61.69±10.25)岁; 包括稳定型心绞痛患者78例，不稳定型心绞痛患者124例，急性心肌梗死患者48例。2组患者在基本资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2组患者均于入院后给予常规抗凝类药物、硝酸酯类药物、β 受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂进行对症治疗，并接受PCI手术。观察组在常规治疗的基础上给予瑞舒伐他汀(生产厂家: 浙江京新药业股份有限公司; 规格: 10 mg; 批号: 20150528)治疗。用药方法如下: 接受PCI手术治疗前，每晚口服1次，每次服用剂量为20 mg; 接受PCI手术治疗后，每晚口服1次，每次服用剂量为10 mg, 连续用药6个月。

1.3　观察指标

比较2组患者接受治疗前后的心功能状况、心肌损伤情况、血清炎症因子水平，治疗后不良心血管事件和再狭窄发生率。心功能状况的检测指标包括有左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDD)以及左心室收缩末期内径(LVSD), 检测方法为通过彩色超声心动图仪分别于患者接受治疗前和治疗1个月后进行测定。心肌损伤情况的检测指标包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋(cTnl), 具体检测方法于患者接受治疗前和治疗后1个月采集患者空腹4 mL外周静脉血，将血清分离后，使用全自动生化分析仪进行检测。血清炎症因子水平的检测指标包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)和脑尿钠肽(BNP)，检测方法为在患者接受治疗前和治疗1个月后采集患者空腹4 mL外周静脉血，将血清分离后应用全自动生化分析仪继续检测。随访1年，观察2组患者的心脏不良事件发生情况，包括心绞痛、心源性猝死、心力衰竭、心律失常，以及再狭窄发生率。

1.4　统计学分析

数据分析使用SPSS 16.0统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，比较应用t检验，计数资料用[n(%)]表示，比较应用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1　2组患者治疗前后心功能指标比较

2组患者治疗前的LVEF、LVSD、LVDD比较，差异无统计学意义(P>0.05); 2组患者治疗后的LVEF显著提高，观察组显著高于对照组(P<0.05); 2组患者治疗后的LVSD、LVDD显著下降，观察组显著低于对照组(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者治疗前后心功能指标比较

与治疗前相比, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2　2组患者治疗前后心肌损伤情况比较

2组患者治疗前的CK-MB、cTnl比较，差异无统计学意义(P>0.05); 2组患者治疗后的CK-MB、cTnl均显著提高，观察组显著高于对照组(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者治疗前后心肌损伤情况比较　ng/mL

与治疗前相比, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3　2组患者治疗前后炎性因子水平比较

2组患者治疗前的hs-CRP、BNP比较，差异无统计学意义(P>0.05); 2组患者治疗后的hs-CRP、BNP水平均显著下降，观察组显著低于对照组(P<0.05), 见表3。

2.4　2组患者心脏不良事件和再狭窄发生情况比较

观察组患者心脏不良事件和再狭窄的发生率均显著低于对照组患者(P<0.05), 见表4。

表3　2组患者治疗前后炎性因子水平比较

与治疗前相比, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表4　2组患者心脏不良事件和再狭窄发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

急性冠脉综合征的治疗方法包括介入治疗、手术治疗以及药物治疗等[9]。其中PCI介入治疗是急性冠脉综合征的首选治疗方案。研究[10]证实, PCI治疗通过将经心导管技术将患者闭塞或者狭窄的冠状动脉管腔疏通，可有效地改善患者心肌的血流灌注情况。但是, PCI在治疗过程中易造成患者炎性因子水平增加，心肌受损，影响治疗效果，增加不良心脏事件和再狭窄的发生风险。

研究[11]证实，他汀类药物除降脂作用外，还具有抗炎、抗氧化、稳定粥样斑块、改善血管内皮功能、抑制血栓形成等多效性作用。瑞舒伐他汀为他汀类药物中一种新型的调脂药，具有较高的肝脏选择性以及低亲脂性，可选择性地抑制患者肝脏内的胆固醇合成限速酶，达到减少患者体内胆固醇合成和肝脏脂蛋白生成，增强低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)受体表达的作用，从而降低血浆内胆固醇含量。除了具有明确的调脂作用外，其还有抗炎，改善血管内皮功能、抗血栓、抗氧化等作用。有研究[12]表明, PCI术后不良心脏事件和再狭窄的的发生与急性冠脉综合征患者PCI术后因斑块破裂而引发的炎症反应有密切关联。有研究[13]显示，约有30%的PCI术后急性冠脉综合征患者的心肌损伤标志物会升高，影响患者预后。而心肌损伤的过程与炎性反应也有密切关联。因此，在对行PCI治疗的急性冠脉综合征患者进行抗炎性反应以及抗动脉粥样硬化可能对患者大有裨益。

急性冠脉综合征患者PCI术后心肌损伤发生原因在于内皮血管损伤引发的炎性反应和斑块挤压造成的血管闭塞而引起的心肌细胞坏死[14]。LVEF、LVSD、LVDD是反映患者左心室收缩、舒张功能的指标，可作用评价患者心功能疗情况的重要指标。CK-MB、cTnl是心肌损伤的特征指标，其特异性和灵敏度均较高。本研究结果显示，应用瑞舒伐他汀治疗的患者LVEF较治疗前明显上升，且高于应用常规治疗的患者; 同时应用瑞舒伐他汀治疗的患者LVSD、LVDD应用瑞舒伐他汀治疗明显下降，且低于应用常规治疗的患者; 应用瑞舒伐他汀治疗的患者CK-MB、cTnl较治疗前明显提高，且高于应用常规治疗的患者。由此说明，瑞舒伐他汀能够对患者的心功能起到较好的保护作用，减轻心机损伤。其原因在于瑞舒伐他汀的多效性作用可抑制患者左心室的扩和心室重构，从而对心功能、心肌产生积极的影响。急性冠脉综合征的病情发展以及PCI预后均与炎症反应有密切关联。

hs-CRP是急性炎症反应时相蛋白，可反映全身炎症水平，也被作为心血管事件风险的预测因子; BNP为多肽类激素，当左心室的容量增加、心肌缺血会诱发其水平上升，临床上将其作为心功能不全的诊断指标之一。本研究结果显示，应用瑞舒伐他汀治疗的患者hs-CRP、BNP水平较治疗前均有明显下降，且低于应用常规治疗的患者。可见瑞舒伐他汀可减轻患者炎症反应，保护心功能。原因与瑞舒伐他汀的抗炎作用有关。本研究中，应用瑞舒伐他汀治疗的患者心脏不良事件和再狭窄发生率均低于应用常规治疗的患者，由此证实瑞舒伐他汀防止心脏不良事件和降低再狭窄的发生方面具有积极作用，与相关研究一致[15]。其原因与瑞舒伐他汀的抗炎作用、心肌保护作用有关。瑞舒伐他汀通过发挥炎症作用，有效预防了血栓形成的作用，保护了心血管，从而防止了心血管不良事件的发生。

综上所述，瑞舒伐他汀应用于急性冠脉综合征PCI治疗的患者有助于保护患者的心功能，减轻心肌损伤和炎症水平，减少术后心脏不良事件、再狭窄的发生率，值得推广应用。

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