牙周牙髓联合治疗重度牙周炎患者的1年临床疗效随访分析

覃聪琦，邓雪莲，卢文卿

牙周炎是一种由牙周支持组织发生炎症的常见慢性口腔疾病，好发于35岁以上人群，在我国有着较高的发病率，已位居龋齿之上，严重威胁人们的口腔健康[1-3]。牙周炎的病程较长，发病较慢，牙菌斑微生物是其发病的主要原因，多数表现为轻中度牙周炎，仅有约10%的患者出现重度牙周炎[4-5]。如果牙周炎患者的病情没有得到有效的控制，一旦发展为重度牙周炎，会使牙槽骨遭到破坏，导致咬合无力，甚至牙齿脱落等病变[6-7]。有相关研究表示，牙周炎不仅严重影响患者的生活质量，而且还会造成形象受损，在临床上采取牙周牙髓联合治疗可以取得满意的治疗效果[8]。本研究对牙周牙髓联合治疗对重度牙周炎的临床价值进行分析，具体内容报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年8月—2016年8月于柳州市工人医院鹅山中心接受治疗的74例重度牙周炎患者作为观察对象。①纳入标准：均符合1999年牙周类国际研讨会制定的关于重度牙周炎的诊断标准[9]；患者及家属均了解研究内容和目的，明确治疗风险，愿意签署知情同意书，且经本院医院伦理委员会审核通过。②排除标准：合并牙髓疾病、隐裂牙、磨耗牙等疾病者；合并心脑血管、肝、肾、肺及造血系统等原发疾病者；合并原发免疫缺陷疾病者；合并精神、神经疾病者；不能配合本次研究完成评估结果者；妊娠期或哺乳期妇女；近3个月内服用过非甾体抗炎药、抗生素类药物者；近1年内接受过牙周治疗者。将所选患者根据治疗方式的不同分为研究组与对照组，每组37例。研究组男16例，女21例；患牙数目为43颗；年龄24～65(36.36±4.42)岁；病程5.3个月～3.2(1.77±0.78)年。对照组男17例，女20例；患牙数目为45颗；年龄26～67(36.41±4.37)岁；病程5.1个月～3.3(1.79±0.74)年。两组的性别、年龄、患牙数目和病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法研究组给予牙周牙髓联合治疗，首先进行牙周病的基础治疗，给予口腔卫生指导，观察记录牙周变化情况，再行口腔超声波龈上清洁治疗，详细记录患牙各项基线指标，然后在局麻下进行开髓、拔髓，根管长度由ROOTZX根管测量仪[森田医疗器械(上海)有限公司，产品型号：SM-DP-ZX]进行测量，采用逐步后退技术进行根管预备，在使用不同器械时用3%过氧化氢和2.5%氯化钠交替冲洗患牙15 min，待冲洗液干燥后，根管内用Ca(OH)2糊剂封闭冠部，1周后用牙胶尖和糊剂侧向加压充填。根管治疗完成后检查并记录牙周指标，再实施彻底的龈下刮治术及根面平整术，最后使用盐酸米诺环素软膏(华北制药华胜有限公司，国药准字：H20041739)填充牙周袋内直至溢出，每周1次，连用4次。对照组给予单纯牙周治疗，未放置任何药物及进行根管治疗，其余治疗步骤同研究组。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效评估[10]：①显效：患者临床症状及体征基本消失，影像学检查未见牙槽骨吸收破坏增加，且咬合功能恢复良好；②有效：患者临床症状及体征有所改善，影像学检查未见牙槽骨吸收破坏增加，且咬合功能恢复一般；③无效：患者临床症状及体征无明显改善甚至加重，影像学检查示牙槽骨吸收破坏增加，且咬合功能恢复不佳。总有效率=(显效+有效)/该组例数×100%。

1.3.2牙周炎程度临床指标：对所选患者随访调查1年，分别在治疗前和治疗后3、6及12个月进行牙周炎程度临床指标的检查，采用Siline和Loe研究的菌斑指数(PLI)分度法测定PLI，采用牙周电子探针测定牙周袋深度(PD)，采用Mazza出血指数测定龈沟出血指数(SBI)，同时检测附着丧失(AL)；所检测数值越高，说明牙周炎程度越重。

2　结果

2.1临床疗效比较研究组临床总有效率明显高于对照组(χ2=4.573，P=0.032)。见表1。

表1　两组重度牙周炎患者临床疗效比较[例(%)]

注：对照组给予单纯牙周治疗，研究组给予牙周牙髓联合治疗；与对照组比较，aP<0.05

2.2治疗前后PD值比较治疗前，两组PD值比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3、6和12个月，两组PD值均明显低于治疗前(P<0.05)。治疗后3个月，两组PD值比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6和12个月，研究组PD值明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组重度牙周炎患者治疗前后牙周袋深度值比较

注：对照组给予单纯牙周治疗，研究组给予牙周牙髓联合治疗；与治疗前比较，aP<0.05

2.3治疗前后PLI比较治疗前，两组PLI比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3、6和12个月，两组PLI均明显低于治疗前(P<0.05)。治疗后3个月，两组PLI比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6、12个月，研究组PLI明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组重度牙周炎患者治疗前后菌斑指数比较分)

注：对照组给予单纯牙周治疗，研究组给予牙周牙髓联合治疗；与治疗前比较，aP<0.05

2.4治疗前后SBI比较治疗前，两组SBI比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3、6和12个月，两组SBI均明显低于治疗前(P<0.05)。治疗后3个月，两组SBI比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6、12个月，研究组SBI明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4　两组重度牙周炎患者治疗前后龈沟出血指数比较分)

注：对照组给予单纯牙周治疗，研究组给予牙周牙髓联合治疗；与治疗前比较，aP<0.05

2.5治疗前后AL值比较治疗前，两组AL值比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3、6、12个月，两组AL值均明显低于治疗前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5　两组重度牙周炎患者治疗前后附着丧失值比较

注：对照组给予单纯牙周治疗，研究组给予牙周牙髓联合治疗；与治疗前比较，aP<0.05

3　讨论

牙周炎是一种由菌斑微生物累及牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质4种牙周支持组织的慢性炎症，严重影响患者的生活质量[11]。牙周炎的发生会导致患牙支持组织减少，使牙齿出现移位、伸长、松动、缺失等症状，从而导致咬合无力、错颌畸形，牙周炎发展到后期，会对根尖的压力造成影响，使供血减少，从而导致牙髓病变甚至坏死[12-13]。重度牙周炎一直是牙周治疗的疑难问题，由于副根管的存在，牙周与牙髓具有较多的沟通，牙周病损中致病微生物可通过侧支根管在两者之间进行传递，同时在对牙周炎患者实施龈下刮治时容易对牙齿根面、根尖孔等造成破坏，导致牙本质小管暴露，细菌也可通过牙本质小管进行传播[14]。有研究表示，重度牙周炎不仅破坏了牙周组织，而且可以通过牙周牙髓的交通支使牙髓处于亚临床状态，而病变的牙髓严重影响治疗后牙周组织的愈合[15]。目前，临床上对于牙髓尚有活力的重度牙周炎通常采用单纯牙周治疗，但有学者发现，单纯牙周治疗并不能完全消除牙周组织的感染，而且在治疗过程中，存在一些临床操作会破坏牙骨质而使部分侧副支根管开放，从而导致菌体进入牙髓，不利于牙周组织的愈合[16-17]。因此，寻求一种对重度牙周炎更为有效的治疗措施是目前临床上急需探讨的共同问题。

牙周牙髓联合治疗是在单纯牙周治疗的基础上，通过合理分散、消除局部刺激物、控制交叉感染、修补患牙，可改善患牙移位、松动、伸长、缺失等症状，有利于牙周病变组织的愈合[18-19]。龈下刮治是治疗牙周炎的基本机械治疗方法，可以有效清除牙龈上下的菌斑、牙石及坏死骨质，改善牙龈状况，同时也易造成牙龈损伤、抗感染不足等，不利于牙周组织愈合[20]。有研究表示，当牙槽嵴吸收超过2/3根长时，会明显增加牙髓病变的概率，此时进行龈下刮治可能加速牙周病变，甚至累及牙髓[21]。患牙的保留或拔除是治疗重度牙周炎的关键，修复治疗时应先将牙齿明显松动、牙周袋较深、牙槽骨破坏严重、修复困难、炎症难以控制的患牙予以拔除，若是牙周炎症不能得到有效控制，则不利于修复治疗的进行[22]。

牙周牙髓联合治疗主要在于根管治疗，本次研究在行龈下刮治前先行根管治疗术，不仅有效去除了患牙牙周的细菌和炎症，而且还根除了潜在的病因，从中避免了牙周炎的再次发作。此外，多种厌氧菌的混合感染是牙周炎发病的重要原因，其产生的细菌毒素可引起牙周组织的破坏[23-24]。因此，在龈下刮治时无论是否去除牙骨质层，都应再向牙周袋中充填抗菌药物，从而抑制细菌、消除感染，且重度牙周炎患者在行根管治疗时，可适当增加换药次数，以提高牙周病变的愈合速度[25]。本次研究对重度牙周炎患者行牙周牙髓联合治疗后1年随访调查发现，治疗后6、12个月，研究组PD、PLI、SBI及AL水平均明显低于对照组，同时比较临床疗效发现，研究组临床总有效率明显高于对照组。故采用牙周牙髓联合治疗重度牙周炎，不仅可以明显改善PD、PLI、SBI及AL等临床指标，阻止牙髓炎的发生，同时还能有效消除炎症，促进破坏的牙周组织恢复，提高其远期疗效。

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