机械通气治疗小儿重症肺炎的护理体会

阮玉超，陈 丽（石羡）

（厦门大学附属第一医院，福建厦门 361000）

目前临床对肺炎患儿采用机械通气治疗取得了良好效果，但是治疗的同时需要对其实施相应护理，才可保证治疗效果得到巩固，促进患儿及时恢复，本文以机械通气治疗作为基础，分析相关护理方法对患儿恢复效果的影响和详细情况，旨在总结经验为临床相关研究提供参考，结果如下。

1 重症肺炎患儿的综合护理

1.1 气管导管的固定

使用美皮康保护脸部皮肤，防止因胶布撕拉引起面部皮损。有牙齿的患儿应将牙垫与气管导管一起用加压固定胶带和寸带双固定，防止气管导管被患儿咬扁。寸带固定不宜过紧，防止患儿局部皮肤受损及气管导管管腔变形，每班交接班时核对气管导管在门齿前的刻度并做好记录。因为目前临床应用的可固定气管导管由充气套囊、充气管等多个部件组成，其导管上包括黏附的胶带等部分，可在相关的固定物品上进行固定，或按照患儿的实际情况将其固定在对应的面部，其操作相对简单便捷，同时固定较为牢靠，但是在应用的过程中应该注意胶布是否出现被污染现象，同时观察有无松动，在胶布松动或被口水污染应及时更换，并注意检查前次粘贴部位是否有异常现象，或按照患儿实际情况适当调整其位置。

1.2 口腔护理

每日用洗必泰进行口腔护理，4 h/次，护理时应该注意擦拭的先后顺序，擦洗过程略微复杂，但是关乎小儿口腔卫生环境，甚至直接导致其是否可能出现感染或炎症情况，故而应该予以充分重视，同时完成每个部位的擦拭后均需要对棉球进行更换，避免将上一部位擦洗的细菌带到下一部位，进而影响口腔护理的效果，在擦洗和清洁的过程中，同时应该注意观察患儿口腔黏膜有无破损，如有破损发生应该及时做好记录，并上报医生，决定是否需要对患者应用单一或联合药物进行治疗，同时改善其口腔情况，落实口腔护理的目的[1]。

1.3 吸痰护理

吸痰前后均应对患儿进行纯氧充氧1 min，先拍背后吸痰，翻身拍背时手呈扣碗状，从下到上，由外向内，使得患儿痰液从小支气管集中到大支气管，进而利于吸出，且应该注意避免吸痰压力不当而对患儿造成缺氧、气管黏膜受损等情况，吸痰压力应在0.02～0.04 Mpa，每次吸痰时间不超过15 s，吸痰时动作轻柔，吸痰管自下向上慢慢上提，并左右旋转，以吸净痰液，防止吸痰管固定一处，或上下提插吸引而损伤黏膜，注意无菌操作。口腔和气管吸痰要分开。吸痰管的内径要控制在气管导管直径的1/2以内；每次吸痰时间应该控制在15 s以内，如果患者的痰液尚未完全清除，则在适当的间隔和休息之后再行操作，完成吸痰后对使用的物品和手卫生均进行清洁，并整理护理记录。

1.4 气道湿化

正常情况下，鼻、咽、呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用。人工气道建立时，吸入的气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，转而由气管及以下的呼吸道来加温和湿化，呼吸道分泌物中的水分丢失增加，造成呼吸道黏膜干燥，纤毛运动系统清除异物的能力减低，确保湿化是保持气道通畅的关键。我们在实施气道湿化过程中，要选择最优的气道湿化方法。应该注意观察患儿的痰液黏稠程度，对痰液非常黏稠的患儿可进行气管内滴药，即用一次性注射器抽取0.45%生理盐水1～2 mL，吸痰前脱去针头将实话液直接打入气管内进行湿化，利于痰液的吸出，同时避免了反复吸痰操作对患儿呼吸道产生的影响，减少患儿不适的同时促进其及时恢复，并为临床节省一定的人力和物力成本。

1.5 体位

患儿的体位应控制在半卧位为宜，床头抬高15°～30°，或者可使用枕头将其颈部略微垫起，确保其呼吸道通畅[2]；预防坠积性肺炎的发生。

1.6 气管导管的护理

保持气管导管的通畅是护理过程中尤其应该注意的问题，应定时检查管道是否存在漏气或弯曲、压迫、脱出等现象，避免其通气质量受到影响则阻碍患儿的恢复。

1.7 护理缺陷的处理

根据既往护理经验，对小儿重症肺炎应用机械通气治疗护理的过程中，容易出现冷凝水未倒、湿化器干烧，枕部和鼻部压疮、吸痰盐水过期等现象，因此护理时应该注意及时对患儿实施相关检查，检查的内容包括吸痰盐水是否在使用期限内、呼吸机管路集水杯的冷凝水是否及时倒掉、湿化罐有否及时加水，温度是否合理、枕部和鼻部皮肤是否出现压疮、呼吸机Y型接口是否有过低或被冷凝水或痰液污染等现象，如果发现异常及时进行对应处理，并做好相关的记录，以便于提示下次护理工作的开展，进而实现护理质量的持续改进，避免护理缺陷发生对患儿产生的影响[3]。

1.8 护理观察

护理过程中需要严密观察患者病情，并按照医嘱记录患儿的液体出入量，便于医生对其实施相关的补液和治疗。

1.9 皮肤护理

患儿通气过程中多数需要制动及镇静，为保证与呼吸机之间的契合，患儿局部受压皮肤应该定时观察，定时进行受压部位的减压护理；护理时可根据患儿情况更换体位，并针对局部做好擦拭和清洁，必要情况下建议使用气垫对患儿进行干预，避免皮肤出现感染或创伤现象，进而引起相关并发症发生；建议每班交接，上机后立即使用美皮康预防性保护重点受压部位，确保皮肤护理的效果。

1.1 0 报警原因及处理

呼吸机使用过程中应该做好消毒，避免出现交叉感染等情况；此外应该熟悉本科室所使用呼吸机的性能和特点，以及相关的重要参数，在使用时要对其进行正确设置，避免出现报警等意外现象；一旦发生报警而应该及时进行处理，若处理无效则应该暂时将患儿和呼吸机分离，并使用球囊加压给氧对患儿暂行通气，或更换另一台呼吸机，此后针对报警原因进行分析和和故障排除[4-5]。

1.1 1 环境护理

由于肺炎发生和感染等因素存在密切关系，因此在护理过程中应该同时确保其所处环境的清洁，室内的湿度应该控制在55%～60%为宜，室内的温度则控制在20～24℃；室内灯光应该尽可能调整为柔和状态，并确保病房内安静，各项操作集中进行，进而使得患儿可得到良好的休息，促进其及时恢复[6-7]。

1.1 2 做好患儿的镇静镇痛及约束，防止意外拔管

2 小结

肺炎属于临床中发病率较高的炎性疾病，尤其是小儿发生重症肺炎后，其呼吸系统会随之受到严重累及，表现出缺氧、呼吸功能障碍等情况，威胁到患儿的生命安全，因此临床及时对该类患儿实施有效地治疗和护理是帮助其恢复的重点所在[8]。本次研究对小儿重症肺炎机械通气治疗的全面护理内容做出刍议，通过分析我们认为将综合护理在小儿重症肺炎机械通气治疗中，可显著促进患儿恢复，效果显著。