雾化吸入治疗支气管哮喘的研究进展

段连泽

（云南省楚雄州牟定县中医医院，云南楚雄 675500）

支气管哮喘是由多种炎性细胞和细胞组共同参与的气道慢性和非特异性炎症性的疾病，这种炎症性的疾病在很多情况吸下都可以导致患者的气道出现高的反应性。气道慢性炎症、呼吸道感染、神经调节异常、遗传机等都是支气管哮喘疾病的发病机制[1]。一般情况下，患者的发病时间与接触到变应原的时间有关系，多在清晨和夜间，患者会反复的出现胸闷、喘息、呼吸急促、咳嗽等症状，雾化吸入治疗就是采用雾化吸入装置将药物分散成极小的雾滴或者微粒，使其悬浮在气体中，并进入到患者的呼吸道以及肺内，湿化气道和清洁气道。临床上采用雾化吸入治疗支气管哮喘患者也就是要将患者的临床症状减至最轻甚至消失，以此来提高患者的生活质量。

1 雾化吸入治疗支气管哮喘的优势

有研究显示，近几年来，我国支气管哮喘患者在逐年增加，甚至已经成了全球性关注的卫生问题之一。另外，由于临床治疗支气管哮喘需要很长的时间，很多的资金，加上很多患者还没有意识到此种疾病给身体带来的危害，因此也就忽视了治疗，使哮喘出现了反复性的发作，严重的影响着疾病的治疗和预后，因此，有效地控制支气管哮喘，减少患者的发作次数，也就成了相关人员研究的重点。有大量的研究表明，吸入糖皮质激素是控制和治疗哮喘的首选药物，其有以下几个方面的优势：（1）雾化吸入治疗能够使药物直接分布在呼吸道黏膜的表面，也增加了吸入肺部的药量，药物就可以以最佳的浓度去抵抗病变，能够在很短的时间内得到最佳的治疗效果；（2）用药便捷，治疗时间比较短，一般在15 min左右就可以结束治疗；（3）与口服（地塞米松）药物相比，雾化吸入用药量少、时间短、不良反应少；（4）有效地降低了气道的反应性；（5）对患者口部和咽部的刺激较小，并且能够直接作用在病变部位，治疗效果较好。

2 目前临床上常用的雾化吸入治疗方式

2.1 超声雾化吸入

此种装置的动力是超声波，由于能够产生较大的雾粒，含有较多的水分，因此也就减少了药物的剂量。另外，利用此种雾化方式进行雾化治疗时，水蒸气稀释了空气中的气体，降低了空气中的氧分压，容易造成患者缺氧，加上支气管哮喘患者的呼吸道经常存在一些黏稠的分泌物，当雾化的雾粒较大时，会给患者的呼吸带来困难，进而导致患者发生刺激性咳呛等。

2.2 空气压缩泵雾化吸入

此种装置的动力是被压缩的空气，其产生的雾粒较小，保证药物能够直接到达较细的支气管，甚至是比较深入的肺部组织，此时借助于低压泵的射流装置将药物进行喷射雾化，在此过程中使用的是药物的原液，不需要对药物进行稀释，起效比较快，并且医疗人员还可以根据患者的呼吸情况对药物的吸入量进行调节[2]。

2.3 氧气驱动雾化吸入

此种装置的动力是高流量氧气，当氧气流通过毛细血管时，会产生负压，这种负压会将药物溶液变成薄雾状，促使药物达到较深的肺部组织。此种雾化方式是将药物被送进呼吸道的同时，患者还吸入了需要的氧气，对缺氧性肺血管的收缩情况进行了改善，降低了肺动脉的高压，防止了低氧血症的发生，其也是临床上治疗支气管哮喘的首选方法。有研究显示，与超声雾化吸入和空气压缩泵雾化吸入相比较，此种雾化吸入有着较为明显的治疗效果，并且治疗费用较低，操作简单，患者容易接受[3]。

3 雾化吸入治疗过程中药物的选择

3.1 糖皮质激素（ICS）

ICS是临床上首选的一种雾化吸入治疗药物，由于此种药物能够对花生烯酸的代谢起到干扰和抑制的作用，从而使嗜酸性粒细胞的活化受到了抑制，同时也抑制了细胞因子的合成，有效地提高了气道平滑肌细胞的β2-R的反应性，进而减少了炎症介质的释放，对气道的炎症进行了控制。目前，我们国家常用的药物有布地奈德、丙酸弗替卡松等。其中，布地奈德也是近年来在临床上唯一被FAD批准认可的可以用于雾化吸入治疗的糖皮质激素药物，此种药物在降低气道炎性反应的同时还能够对受损的气道黏膜进行修复，能够在很短的时间内将药效发挥出去。邹文生[4]等人在布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗支气管哮喘的临床疗效的研究中，选取了120例支气管哮喘患者，给对照组（60例）患者单纯的给予特布他林雾化吸入治疗，给观察组（60例）在此基础上联合了布地奈德，结果发现，观察组总有效率（96.66%）显著高于对照组（78.33%），并且不良反应（6.66%）显著低于对照组（13.33%）（P＜ 0.05）为差异有统计学意义。

3.2 β2-R激动剂

β2-R激动剂是一种支气管扩张剂，其能够有效扩张患者的支气管。由于β2-R激动剂中含鸟苷酸结合调节蛋白质（G）以及腺苷酸环化酶，这两种成分有效地提高了患者细胞内的cAMP，启动了级联反应[5]。另外，此种药物成分降低了患者细胞中的Ca2+浓度，使平滑肌得到了放松，减少了嗜性粒细胞炎症介质的释放，临床上常用的药物包括沙丁胺醇、特布他林、福模特罗等。

3.3 抗胆碱能药

抗胆碱能药是胆碱能受体（M-R）拮抗剂，此种药物对乙酰胆碱的释放进行了抑制，对节后迷走神经传出支进行了阻断，从而降低了迷走神经的兴奋性，有效地扩了支气管的平滑肌。临床上常用的药物有异丙托溴铵。

4 雾化吸入治疗支气管哮喘患者的注意事项

轻度、中度支气管哮喘患者急性发作患者、肺气肿、肺心病等患者合并感染后，痰液黏稠、排痰困难患者、支气管扩张感染导致呼吸困难的患者、上呼吸道出现急性炎症的患者等都应及时采用雾化吸入治疗。但是要注意，一些重度、危重度支气管哮喘患者、急性肺水肿患者、自发性气胸患者以及严重的肺大疱患者均不能使用雾化吸入治疗。治疗人员在采用雾化吸入治疗的过程中，尽量让患者取坐位或者半坐位，在饭前或者饭后30 min，在安静的状态下进行治疗。雾化药物需要根据患者的实际病情来配制，不使用放置时间超过2 h的雾化液，同时控制好吸入药物的流量。将治疗时间控制在15～20 min内，在雾化吸入结束后，医疗人员指导患者应及时清洁面部并漱口，防止念珠菌的感染[6]。

5 雾化吸入治疗的不良反应

雾化吸入治疗可能会对儿童患者的身高增长情况带来负面的影响，但是这只是一个短期的，并不会长期影响。除此以外，还可能会导致患者对药物的剂量产生依赖性，使患者出现咳嗽、声音嘶哑、口干、咽痛等不良反应，但是这些问题在停药后都会得到改善甚至消失[7-8]。

6 讨论与结论

总之，雾化吸入治疗能够有效改善患者的肺功能，降低患者气道的高反应性，对提高患者的生活质量有着非常重要的意义。尤其是氧气驱动雾化吸入方式，既简单，又安全，有着较高的推广价值。在雾化吸入治疗药物的选择上，应首选糖皮质激素（ICS）类药物，此种药物对改善患者肺功能是非常有益的。由于此种治疗方式均会给患者带来不同程度的不良反应，因此，医疗人员应采取相应的措施去避免，以此来提高临床治疗的效果。