乳腺癌患者应用曲妥珠单抗治疗的临床疗效与护理

金小于

(南通市肿瘤医院，江苏 南通 226006)

乳腺癌是一种女性最常见的发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，为一种复杂的异质性疾病。在多种致癌因子的作用下，乳房腺上皮细胞发生了基因突变导致细胞异常增生。该病的发病常与遗传因素有关，绝经期前后的妇女发病率较高[1]。但是近年来发病群体逐渐年轻化，对女性的生活质量造成了较大的威胁[2]。乳腺癌的分子靶向治疗是继化疗和内分泌治疗后的又一种有效内科治疗手段，曲妥珠单抗是第1个用于治疗乳腺癌的人源化的单克隆抗体药物，选择性地作用于人表皮生长因子受体2(HER2)细胞外部位，抑制肿瘤细胞的增值，阻断肿瘤细胞的信号传递，曲妥珠单抗对HER2蛋白具有高亲和力和高特异性，该药与多种化疗药和内分泌药物有相加协同作用。本院对106例乳腺癌患者进行了曲妥珠单抗治疗，取得了良好的疗效，现将其护理方法及体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2016年12月我院收治的乳腺癌患者106例，均为女性，年龄30～66岁。其中35例为术后辅助化疗，71例为进展期曲妥珠单抗联合化疗。

1.2 治疗方法 患者均采用曲妥珠单抗治疗，首次剂量为4mg/kg，加入0.9%氯化钠溶液250ml，90min内静脉滴注完；维持剂量为2mg/kg，加入0.9%氯化钠溶液250ml。若初次负荷量能耐受，30min内静脉滴注完，每月1次。每4周要根据患者的病灶部位和血中肿瘤标志物情况进行1次疗效评价，直到疾病好转或者出现不能耐受的反应为止。

2 结果

106例乳腺癌患者经过曲妥珠单抗进行治疗和护理，显效64例(60.38%)，有效32例(30.19%)，无效10例(9.43%)，总有效率90.57%。其中1例首次使用该药约三分之一时出现胸闷、气促、寒战、发热，给予立即停药，鼻导管吸氧3L/min，遵医嘱地塞米松5mg静脉推注，异丙嗪25mg肌肉注射，30min后症状缓解，余液缓慢滴注，患者直至到结束后未再发生不良反应。

3 护理

3.1 心理护理 大多数患者已经多次化疗或其他治疗，心理上产生不同程度的悲观、焦虑、失望，再加上该药价格昂贵，患者一般情绪紧张，担心经济和疗效，护理人员针对不同的心理需求和状态采用心理疏导的方法，帮助消除患者不良的心理反应，并向患者及家属详细介绍药物的主要药理作用、优点、治疗过程、不良反应及其应对方法，并请既往用过该药的患者现身说法，以减轻心理压力，增强患者的治疗信心，本组患者在医护人员及家属的共同努力下能积极配合治疗。

3.2 药物使用前的注意事项 (1)使用前先评估患者的风险与利益的比例，严格筛选，了解有无过敏史和心脏病史，并在用药前做好心电图检查。(2)该药液要严格执行无菌操作，将稀释液沿瓶壁缓慢注入瓶内轻轻摇晃有助于溶解，溶解后静置5min，再注入生理盐水输液袋内。不能采用5%葡萄糖液，因其可使蛋白凝固。也不能和其他药物混合使用。(3)配制好的溶液应放在2～8℃冰箱中可稳定保存28d，禁止冷冻。配制后的溶液中有防腐剂可多次使用，分次使用后剩余的药液应在其包装上注明患者的床号、姓名、开启的时间以及剩余剂量以备下次使用，冰箱内温度应定期监测，剩余药液使用前应肉眼观察有无变色、浑浊、沉淀等，28d后将剩余的药液应弃去。

3.3 药物不良反应的观察及护理 应用该药时要严格按医嘱执行，采取静脉途径给药，在确保静脉通畅无渗漏后再注射该药。严格控制药物输液速度，初始剂量90min内静脉输入，维持剂量30min内输完。输液过程注意观察患者反应，如发现异常应及时汇报处理。药物使用过程中的主要不良反应为输液相关症状，表现为寒战、发热、头痛、眩晕、皮疹、乏力、呼吸困难、低血压等，且多发生于首次负荷量时。

3.3.1 发热护理 据报道[3]，约有40%的患者在第1次静脉注射曲妥珠单抗的过程中发生不良反应。反应过程为轻-中度，一般可以用常规解热镇痛药及抗过敏药等缓解。一般较严重的发热反应体温为37.5-39.9℃，多出现在首次用药时。发热反应以呼吸道症状为主，还可出现皮疹。一般在使用曲妥珠单抗前，给予苯海拉明和地塞米松预防处理。低热时不需处理，嘱患者多卧床休息，多饮水，注意保暖。被褥如潮湿，应立即更换并观察体温的变化；38℃以上者，遵医嘱给予退热药并严密观察体温变化并做好记录。本组1例用药后出现发热，体温39.8℃，脉搏120次/min，遵医嘱地塞米松5mg静脉推注，异丙嗪25mg肌肉注射，30min后症状缓解，余液缓慢滴注，患者直至到结束后未再发生不良反应。

3.3.2 心脏毒性反应 曲妥珠单抗治疗中，最常见的不良反应是心脏毒性反应，主要症状为心悸、气促、心律失常等。在使用前，应评估患者心功能状况，了解患者有无心脏疾病及全身状况。首次治疗时，在用药前30mn给予持续床边心电监护至曲妥珠单抗输入完毕后1h，每15min观察生命体征、心率、心律、血压、呼吸等有无异常，并做好记录。如血压<12.0kPa(90/60mmHg)，无伴随其余症状，减慢滴速或停止输入，把剩余的药液存放在2～8℃冰箱内，24h内血压正常，可重新输入。若出现典型的心功能不全时，应停止化疗，报告医生，进行急救处理。本组均未发生心脏毒性反应，治疗顺利进行。

3.3.3 腹泻的护理 指导患者注意饮食卫生，不要吃生冷、油腻、不洁的食物，不要吃产气的食物，如豆类、萝卜等，应给予清淡、易消化、少渣低纤维饮食。同时，注意观察大便性状。便后清洗肛门，必要时用软膏外涂，防止皮肤破损。注意多卧床休息，减少肠蠕动。

3.3.4 其他不良反应 可能出现周围性水肿、腹泻、关节痛、肌肉疼痛、乏力、失眠等不良反应,但一般发生率很低，程度轻微，不需作特殊处理。

3.4 药物使用后的护理 观察患者有无恶心、呕吐、消化不良、胃肠胀气、腹痛等症状，定期监测血象、肝肾功能和心脏功能。心脏安全性监测必须贯穿于整个治疗过程中，定期监测心电图和左心室射血分数，以能尽早发现对心脏的不良反应。用药后2周内要求患者注意卧床休息，预防感冒。定期检测血常规和肝肾功能、心电图等，做好健康宣传教育和饮食指导，鼓励患者少食多餐，多食富含营养、高维生素、高热量食物，禁食辛辣、油腻等刺激性食物，在病情许可的情况下适度活动，增加胃肠道蠕动，增强食欲。

3.5 出院指导 做好健康教育工作，指导患者在出院后坚持长期饮食控制和药物治疗，鼓励患者少食多餐，定期监测血象，肝、肾功能和心脏功能。鼓励患者进行适当运动，预防感冒，增强食欲，增强体质。告知患者家属急诊就诊的信号和症状，嘱咐其定期到医院接受复诊。

4 讨论

乳腺癌是一种转移率和复发率都很高的恶性肿瘤，组织学表现形式是大量幼稚化癌细胞无限增殖并无序状地拥挤成团，向外扩散，侵蚀周围的正常组织。曲妥珠单抗属于人源化的单克隆抗体药物，采用曲妥珠单抗治疗乳腺癌能有效降低患者的复发率，使乳腺癌患者的复发风险在常规放化疗基础上下降39%-52%，具有里程碑的意义[4]。曲妥珠单抗作为一种新型的抗肿瘤药物，治疗以HER2受体为靶点的靶向性治疗，选用含曲妥珠单抗的联合化疗方案，能显著提高缓解率，延缓疾病进展，延长存活期，特别是不良反应发生率低，安全性高，患者耐受性好，无常规化疗中常见的恶心、呕吐、脱发和骨髓抑制等不良反应[5]。曲妥珠单抗生物制剂的最大缺点就是分子不稳定以及心肌的毒性作用，如果配制和操作不当，容易导致效价降低，如给药速度过快易导致心肌损伤，过慢则影响药效。曲妥珠单抗能够有效抑制癌细胞转移，其作用机制如下：曲妥珠单抗对HER2具有高度亲和力可与之特异性结合，阻断肿瘤细胞信号传递并抑制其异常增殖，从而达到治疗目的。应用曲妥珠单抗治疗过程中可能会出现一些不良反应，所以医护人员要做好患者的心理护理，在用药过程中密切观察和监测患者生命体征变化，及时发现问题，进行积极有效的处理，使曲妥珠单抗这一靶向治疗药物应用于更多的患者。综上所述，对乳腺癌患者实施合理的护理措施有助于提高患者的生活质量，增强患者战胜病魔的信心，加速疾病的好转和治疗的顺利进行，值得在临床上推广与应用。

[参 考 文 献]

[1]吴少芬.治疗B淋巴细胞何杰氏淋巴瘤的护理[J].南方护理学报,2003,10(1):76-77.

[2]李波.曲妥珠单抗治疗乳腺癌研究进展[J].中华乳腺病杂志:电子版,2010,4(1):63-69.

[3]曹娇.分子靶向药物曲妥珠单抗治疗晚期乳腺癌患者的观察与护理[J].现代医药卫生,2010,26(18):2838-2839.

[4]吴秋兰.曲妥珠单抗联合吉西他滨治疗HER2阳性转移性乳腺癌的护理[J].中外医学研究,2011,9(32):64-66.

[5]王婷.乳腺癌患者应用曲妥珠单抗治疗的观察及护理[J].护理与康复,2009,7(10):791-793.