五加生化胶囊联合八珍益母颗粒治疗剖宫产后恶露不净效果观察

2018-04-11孙艳兰张玉磊

山东医药 2018年10期

孙艳兰，张玉磊

(淮安市第一人民医院，江苏淮安223300 )

孕妇产后子宫蜕膜脱落，血液、坏死蜕膜组织等经阴道排出成为恶露，属于生理性变化，一般持续4～6周。如果超过上述时间仍有恶露排出，成为产后恶露不净，多由子宫复旧不良所致。恶露不净可引发局部或者全身感染，也可导致晚期大出血，甚至切除子宫，影响患者的生活质量[1，2]。西医常以缩宫素治疗，但易导致各种栓塞性疾病等严重并发症[3]；清宫术虽具有显著效果，但该方法具有较大的创伤性，易损伤患者的子宫内膜，增加并发症发生概率[4]。中医认为，剖宫产后恶露不净发病原因为血瘀、气虚，临床多予以益气活血、养血化瘀、祛瘀生新等治疗。五加生化胶囊在促进子宫复旧过程中的作用已被多次报道[5～7]，而八珍益母颗粒的补气疗效也相继被报道[8～10]。本研究采用五加生化胶囊联合八珍益母颗粒治疗剖宫产后恶露不净，观察其临床应用效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

1.2　治疗方法

对照组：指导患者多休息，避免剧烈活动等，调整生活方式；五加生化胶囊6粒/次口服，2次/d，7 d为一疗程。观察组：在对照组治疗的基础上加用八珍益母颗粒温开水冲服，3.5 g/次，2次/d，7 d为一疗程。

1.3　指标观察及方法

参照《中药新药治疗产后恶露不净的临床研究指导原则》[13]评价中医证候积分，计算各症状和体征评分之和。记录两组治疗期间血性恶露持续时间，即从服药至血性恶露消失的时间。临床疗效评价：痊愈为治疗后患者恶露干净，且临床各项症状及体征完全消失；有效为治疗后患者恶露较治疗前减少，且各项症状及体征较治疗前好转；无效为治疗前后患者各项症状及体征无改善或更为严重。治疗前和治疗后第7天，采用B超检查两组子宫内膜情况，如发现宫腔内有絮状回声或强光点则为子宫内膜异常[14]。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　两组治疗前后中医证候积分及血性恶露持续时间比较

治疗前两组中医证候积分比较，差异无统计学意义；治疗后两组各项中医证候积分均下降(P均<0.05)，且观察组低于对照组(P均<0.05)。见表1。观察组血性恶露持续时间为(4.1±1.9)d，对照组为(6.2±2.4)d，观察组血性恶露持续时间短于对照组(P<0.05)。

表1　两组治疗前后中医证候积分比较(分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2　两组临床疗效比较

观察组痊愈25例、有效13例、无效2例，总有效率95%；对照组痊愈22例、有效10例、无效8例，总有效率80%。观察组总有效率高于对照组(χ2=41.435，P<0.05)。

2.3　两组治疗前后子宫内膜恢复情况

观察组和对照组治疗前彩超检查异常均为24例，两组比较差异无统计学意义。治疗后观察组和对照组彩超检查异常分别为6、1例，两组均较治疗前异常例数减少(P均<0.05)，且观察组少于对照组(P<0.05)。

3　讨论

近年来，随着人们生活方式的改变，多数产妇选择剖宫产手术。然而，剖宫产术中可切断患者子宫平滑肌纤维被，使患者子宫肌壁完整性受到破坏，从而致其子宫收缩力显著下降，容易导致子宫复旧不良；术中切口位置偏上或者偏下，均可导致子宫体肌层吻合不良，影响切口愈合；另外，产妇因术后疼痛而减少运动，影响母乳喂养，均对子宫正常复旧产生一定影响。以上因素均增加产后子宫复旧不良的概率，导致产后恶露不净发生率增加。产后恶露不净主要是因患者产后子宫复旧不良及宫腔内蜕膜残留而引起，临床主要采用宫缩药物与抗菌药物治疗。尽管宫缩素具有一定效果，但因其半衰期较短，且具有受体饱和现象，因此大剂量使用可能会致患者发生过敏反应；部分患者在增加宫缩素剂量后子宫可发生强直收缩，最终使患者出现宫缩痛，甚至发生栓塞性疾病。所以，积极选择一种新的方法或联合方法治疗剖宫产术后恶露不净具有重要意义。

中医认为，产后恶露不净主要因冲任失调和气血运行失常，导致亡血伤津耗气、瘀血内阻，因此具有多虚、多瘀的特点。现代医学研究发现，产妇孕晚期或者产褥期，其血液黏滞度增高，血小板聚集性增强，红细胞变形能力下降，血液处于高黏状态。本研究的患者为恶露过期不净，量或多或少，色黯有块，小腹疼痛，伴全身乏力，面色少华，少气懒言，符合气虚血瘀证型特点；治疗以益气摄血、化瘀固冲为主，其中化瘀固冲是关键。本研究结果显示，观察组治疗后中医证候积分低于对照组，临床疗效总有效率高于对照组，子宫内膜彩超检查异常例数少于对照组。由此可见，采用五加生化胶囊联合八珍益母颗粒治疗剖宫产后恶露不净效果更为显著。剖宫产患者术后大多属于多虚或多瘀体质，多瘀主要是因患者受剖宫产手术的影响；产后瘀血浊液易致患者产生瘀滞。因此治疗主要以活血化瘀为主，以加速患者血瘀状态的改善。五加生化胶囊中，刺五加可健脾益气，补肾安神；当归可补血活血，扶助正气；川芎、桃仁、当归可活血化瘀及温经止血；炮姜可温经止痛[15]；败酱草可清热解毒[16]；蒲黄及五灵脂可活血散瘀及祛瘀止血；甘草可调和诸药，具有抗炎、解毒等功效；诸药合用可达去瘀生新、止血活血等功效。经现代药理学研究发现，当归可双向调节子宫，其不但可止血还可补血；桃仁可促进患者子宫内膜修复；川芎及红花不仅可增强患者子宫收缩，还可改善血液循环。本研究中所采用的八珍益母颗粒由益母草及八珍汤组成，益母草可祛瘀生新，活血调经；熟地黄、白芍可益精填髓，滋阴补血；当归、川芎可补血活血调经；人参、白术、茯苓健脾益气，辅助正气；甘草益气健脾，清热解毒，调和诸药。经现代药理学研究发现，益母草可促进患者子宫平滑肌兴奋，加速其收缩及残留物质排出，并具有止血作用，同时还可促进患者子宫内膜修复，加速止血及子宫复旧[17]；八珍益母颗粒可增强子宫兴奋性，增加子宫收缩频率及幅度，从而起到较好的治疗效果[18]。所以，五加生化胶囊配合八珍益母颗粒治疗联合应用可补血而不滞血、行血而不伤血；有利于促进患者子宫收缩，加速子宫内坏死组织排出。本研究结果显示，采用五加生化胶囊配合八珍益母颗粒联合治疗可进一步提升药物疗效，更好地促进患者子宫复旧，改善其临床症状，促进患者康复，提高其生活质量。

综上所述，五加生化胶囊配合八珍益母颗粒治疗剖宫产术后恶露不净可取得显著效果，值得临床推广应用。

参考文献：

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[5] 郑疆.五加生化胶囊促进产后恢复的临床疗效研究[J].中医药学报,2016,44(6):110-112.

[6] 杨雪梅,樊萍,李永容.五加生化胶囊促进产后子宫复旧250例[J].中国药业,2013,22(6):114-115.

[7] 关影,吕祺,郑莹.五加生化胶囊用于产后子宫复旧不良100例临床分析[J].中国妇幼保健,2009,24(24):3449-3450.

[8] 魏开建,杜建.八珍颗粒对中晚期气血两虚型恶性肿瘤患者微量元素、免疫功能影响的临床研究[J].康复学报,2011,21(2):11-13.

[9] 魏开建,杜建.八珍颗粒对中晚期气血两虚型恶性肿瘤患者免疫功能的影响[J].中医药导报,2010,16(12):25-28.

[10] 黄飞华,裘维焰,陆传宝,等.八珍颗粒治疗气血两虚型月经不调61例临床观察[J].中国中医药科技,2009,16(3):236-237.