447例银行退休职工眼部黄斑病变筛查及其影响因素分析

　　　　　　　

黄斑病变又称Rieger中心性视网膜炎、静性出血性黄斑病变。本病为发生于黄斑部及其周围的独立的渗出性脉络膜视网膜病灶主要症状有视力下降、视物变形、视物遮挡、视物变暗等。因该病多见于老年人，常误以为原有疾病加重，而失去最佳治疗时机。健康体检时，对于眼黄斑区病变的体检项目几乎都未开展，单纯的眼底平面观察常会遗漏重要信息，影响黄斑病变的诊断。光学相干断层成像(optical coherencetomography，OCT)，是一种新的具有高分辨变率的光学诊断技术，可以对眼透光组织作断层成像。自OCT应用于眼科临床以来，该技术得到快速发展，其在黄斑部疾病的诊断、疗效判定等方面有较高的应用价值，逐渐成为眼黄斑区病变诊断的金标准[1]。为探讨黄斑病变的可能影响因素，本文以合肥市某银行的447名退休职工为研究对象，采用OCT进行黄班病变筛查，通过单因素及多因素分析，探讨黄斑病变的可能影响因素，以期为黄斑部疾病的预防措施提供参考。

1　对象与方法

1.1调查对象以2017年3月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)进行健康体检的合肥市某银行退休职工447人作为研究对象，其中男性124例，女性323例；年龄48～91岁，平均(65.1±8.3)岁。

1.2方法

1.2.1一般资料收集采用我院健康管理中心自编调查问卷，收集调查对象的人口学资料、生活方式、行为习惯、疾病用药史等。采用国际标准视力表检查患者的视力及矫正视力(裸眼视力和/或矫正视力<1.0，即为视力异常)、同时记录受检者血压(收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，视为血压增高)、体质量指数(body mass index, BMI)(BMI<18.5 kg/m2为过低，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2为正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖)、空腹血糖(空腹血糖≥7.0 mmol/mL视为血糖增高)、血三酰甘油≥1.80 mmol/mL，总胆固醇≥5.70 mmol/mL为血脂增高。

1.2.2眼部检查采用深圳市斯尔顿科技有限公司生产的莫廷OSE-2000 OCT检测仪器，采用六线扫描法扫描黄斑部位，按照先右眼、后左眼原则依次检查。黄斑病变常见：黄斑前膜、黄斑出血、黄斑脱离、黄斑水肿、黄斑裂孔、黄斑劈裂、黄斑薄变等。黄斑前膜表现为邻近或贴覆在黄斑上前有一定反射性的组织；黄斑出血表现为视网膜内或视网膜下黄绿色高反射点或片，并产生了遮蔽现象；黄斑脱离表现为视网膜神经上皮或色素上皮层的光带向前隆起；黄斑水肿表现为整个视网膜增厚，呈低反射病变；黄斑裂孔表现为黄斑中心处正常光带中断缺失；黄斑劈裂表现为视网膜神经上皮层光带的层间分离；黄斑变表现为组织光带薄变。

2　结果

2.1OCT黄斑病变的筛选结果447名研究对象中，有50名OCT黄斑病变检查结果阳性(检出率11.2%)，其中，男性17例，女性33例。男女性别检出率比较，差异无统计学意义(χ2=1.100，P=0.294)。50名OCT黄斑病变阳性者中黄斑前膜26例(52.0%)；黄斑裂孔4例(8.0%)；黄斑薄变3例(6.0%)；黄斑出血4例(8.0%)；黄斑水肿4例(8.0%)；黄斑劈裂2例(4.0%)；黄斑区脱离7例(14.0%)。

2.2黄斑病变的单因素分析对50名黄斑病变者的一般资料、生活方式、行为习惯进行单因素分析，结果显示，年龄、文化程度、BMI、视力、黄斑疾病家族史、内眼手术史、激素，安定类药物史等是黄斑病变的可能影响因素(P< 0.05)。详见表1。

表1黄斑病变的单因素分析

因素例数OCT阳性(例)χ2值P值年龄(岁)31.809<0.001 <601276 60～20315 70～8118 ≥803611文化程度11.3520.003 中专21935 大专17714 本科及以上511BMI(kg/m2)9.893<0.019 过低144 正常20321 超重16923 肥胖521视力情况11.3250.001 正常891 异常35849黄斑疾病家族史4.6340.031 无36335 有8415内眼手术史12.0020.001 无41039 有3711

续表1

因素例数OCT阳性(例)χ2值P值激素药物史5.6090.018 无42744 有206安定类药物史10.0290.002 无43645 有115高血压0.3390.561 否21422 是23328高血糖0.5750.448 否39746 是504高血脂0.0790.779 否20522 是24228吸烟状况0.9910.626 吸烟444 戒烟396 从不吸烟36440饮酒状况1.9650.161 是977 否35043食用蔬菜(斤/天)2.9670.227 ≥1845 0.6～126734 <0.69611观看电子银屏(h/d)0.5630.755 ≤215318 2～417621 ≥411811阅读书本(h/d)0.2020.904 <33336 1～29111 ≥2233睡眠时间(h/d)6.2910.098 <4256 4～812817 6～823320 ≥8617

2.3眼部黄斑病变的多因素分析将单因素分析中有统计学意义的变量以及可能影响眼部黄斑病变的变量采用向前LR法纳入多因素逐步logistic回归分析。以OCT检查结果为因变量，可能影响因素为自变量。变量赋值：因变量OCT检查结果(阴性=0，阳性=1)；自变量黄斑疾病家族史(无=0，有=1)、内眼手术史(无=0，有=1)、安定类药物史(无=0，有=1)、激素类药物史(无=0，有=1)、视力情况(正常=0，异常=1)、年龄(<60岁=1，60～70岁=2，71～80岁=3，≥81岁=4)、BMI(过低=1，正常=2，超重=3，肥胖=4)。经过分析发现，年龄较大、视力异常、有黄斑疾病家族史和安定类药物使用史是其眼部黄斑病变的危险因素(P<0.05)，详见表2。

表2眼部黄斑病变多因素logistic回归分析

变量回归系数SE值Waldχ2值P值OR值95%CI年龄(岁) <601.000 60～0.6410.5431.3970.2371.8990.656～5.503 71～1.4900.5617.0570.0084.4391.478～13.328 ≥811.8890.6418.6750.0036.6111.881～23.232BMI(kg/m2) 正常1.000 体质量过低0.7580.7670.9780.3232.1340.475～9.591 超重-0.1570.3650.1830.6680.8550.418～1.750 肥胖-3.1561.2376.5090.0110.0430.004～0.481视力异常 正常1.000 异常2.1181.0693.9210.0488.3111.022～67.602黄斑疾病家族史 无1.000 有0.8570.3974.6500.0312.3561.081～5.135内眼手术史 无1.000 有1.0330.4784.6780.0312.8091.102～7.162安定类药物史 无1.000 有2.7120.83410.5870.00115.0612.940～77.147激素类药物史 无1.000 有1.2620.5964.4810.0343.5311.098～11.536常数项-5.2461.09722.872<0.0010.005

3　讨论

黄斑部是视觉最敏锐的区域。黄斑部病变如出现增厚、水肿、渗出等症状，会破坏黄斑的视觉细胞，最终可能导致视力不可逆性减退。在我国不同地区黄斑发病率调查中，由于调查人群的年龄结构和生活环境等差异而所得结果不尽相同，患病率为3.28%～ 15.5%[2-4]。本研究黄斑病变的检出率为11.2%，表明银行已退休职工黄斑部病变的患病率相对较高。

本研究多因素logistic回归分析显示，高龄(71岁以上)、视力异常、有黄斑疾病家族史和安定类药物使用史是黄斑病变的危险因素。

年龄是目前公认的黄斑病变最主要的危险因素。有研究[5-6]证实，视网膜色素上皮是视网膜外层组织营养供给的主要来源，对维持视网膜生理功能具有重要作用，随着龄的增加，人视网膜色素上皮细胞的吞噬功能明显降低，是引起黄斑病变的主要病理机制。

随着人类遗传学研究技术的发展，黄斑病变的一些相关遗传位点已经被发现[7]，但具体作用机制还有待进一步探究。与本研究结果黄斑疾病家族史是黄斑病变的危险因素相一致。有关药物和黄斑病变的相关性，研究较多的是心血管疾病常用药物阿司匹林和他汀类降血脂药物。经常服用阿司匹林会增加新生血管性ARMD出血的发生风险。目前，尚无研究证实他汀类药物对年龄相关性黄斑变性的保护效应[8]。本研究发现，安定类药物服用史与黄斑病变有关，可能是因其引发视网膜及黄斑色素变化所致，具体作用机制有待进一步探讨。

流行病学调查[9]发现，影响黄斑病变的危险因素包括糖尿病病程、尿清蛋白、胆固醇、肾功能异常和高血压等。同时有研究[10]显示，空腹血糖、餐后2 h血糖、血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇是黄斑患病的独立危险因素。本次研究未显示黄斑病变与糖尿病，高血压，高血脂有关。可能是由于本中心开展此项工作时间短,黄斑病变影响因素考虑不够全面，问卷调查部分老年体检者隐瞒病史，导致部分结果与国内外同类研究有所差异。同时因为检查人次少，样本量少，不能对发现的黄斑病变进行分型，故本结果还有待今后大样本，前瞻性分析。

综上所述，OCT具有非接触性，非入侵性，高分辨率，免散瞳等特点，对黄斑病变的早期筛查值得推荐。随着我国人口老龄化进程的加快，同时呼吁扩展对所有老年群体的黄斑病变筛查工作，加强视力异常，眼部黄斑病变家族史，安定类药物服用史群体的黄斑病变筛查工作。

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