PBL结合CBL在《护理管理学》教学中的应用效果分析

　　　　　　　

我国护理教育起步较晚，课堂教育多采用灌输式的教学模式，虽然能够系统地讲解知识，但限制了学生的主观能动性。随着“生物一心理一社会”医学模式的发展，课程设置结构急需改革，教育专家们提出了“以问题为基础”(problem based learning，PBL)和“以案例为基础”(case-based learning，CBL)新的教学法[1]。PBL和CBL教学法在临床带教和本、专科生的课堂教学中均得到了广泛的应用[2-3]。有学者[4]认为，PBL适合基础理论的教学，CBL更适合临床教学。此两种教学方法均存在一定的局限性[5]。PBL结合CBL教学模式融合了此两种教学方法的优点，实现了理论与实践的结合[6]。目前，PBL结合CBL教学模式在内科学理论教学和护士培训中均取得了较好的效果[7-8]，然而PBL结合CBL教学模式在护理管理学中的应用较少。因此，本研究将PBL结合CLB教学模式应用在2012级护理本科生《护理管理学》的教学中，并与传统教学方法进行比较，探讨PBL结合CBL教学法在《护理管理学》教学中的应用效果，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象2015年9月根据随机数字表法从安徽医科大学2012级四年制护理本科班4个自然班中抽取2个自然班共72名学生为研究对象，并将其随机分为对照组(35名)和观察组(37名)。两组学生的年龄、性别和既往课程的考核结果差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1两组对象一般资料比较

组别例数年龄(岁)性别(名)男性女性既往课程考核(名)优良中差优良率(%)对照组3519.68±0.7833214201097.14观察组3719.95±0.9223516201097.30t/χ2值-1.3390.2790.002 P值0.0920.5970.968

注：优为上学期所学课程平均成绩≥90分，良≥80分，中≥70分，差为<70分

1.2方法对照组采用传统教学法：以教师讲授为主，教师按照教学计划和教学大纲，制定教学任务和目标，结合多媒体进行教学，涉及的案例分析为教师预先设计，在多媒体中呈现，即教师讲授、学生被动接受的模式。观察组采用本教研组研制的PBL结合CBL的教学模式进行教学。具体教学方法如下：①告知学生下次授课的内容，要求学生预习；②教师根据教学大纲选择合适的案例(注意实用性)；③提出问题：根据教学目标及案例，提出问题，并提前1周将案例及问题发给学生，④学生以小组为单位提前预习和自学，通过课本、图书馆及网络来查阅文献及相关资料，为讨论做准备。⑤各组学生在小组长的组织下，针对收集的案例信息及问题进行讨论分析，共同解决案例中的问题，并做好记录。各小组分别选派1名代表回答问题，其余小组根据情况补充及纠正，并组织学生讨论；⑥学生讨论后，教师进行评价总结，回顾相关基本概念，加深学生对基础知识的印象。

1.3评价指标比较两个班级的教学效果、理论考试成绩和评判性思维能力的差异。

1.3.1教学效果的评价采用自制量表进行教学效果评定：从教师课堂表现、案例质量、自我贡献、小组功能、学校支持和评价方法6个方面进行评价，其中，小组功能主要从小组合作效果、课堂展示情况等进行评价，该量表共33个条目，共100分，得分越高表明满意度越高，该量表的Cronbach’s α系数为0.88。

1.3.2评判性思维能力评价采用评判性思维能力测量表(critical thinking disposition inventoryChinese version，CTDI-CV)评价其评判性思维能力[9]，该量表包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判思维的自信心、求知欲和认知成熟度7个维度，由于护理管理学是将管理学的基本理论、方法等结合护理工作的特点，是一门理论性和实践性很强的课程[10]。本研究主要比较两组学生求知欲、寻找真相、系统化能力、分析能力和认知成熟度5个维度的差别。每个维度综合分为10～60分，其中50～60分表示有很强的正性评判性思维能力，40～49分表示有正性评判性思维能力，30～39分表示有中等评判性思维能力，10～29分表示有负性评判性思维能力，该量表的Cronbach’s α系数为0.90。

2　结果

2.1两组学生对教学效果评价的比较观察组学生对教师教学效果评分为(97.48±2.02)分，高于对照组的(92.13±2.18)分，差异有统计学意义(t=-10.808，P<0.01)。

2.2两组学生期末理论考试成绩的比较观察组期末理论考试成绩为(93.67±2.03)分，高于对照组的(87.58±1.95)分，差异有统计学意义(t=-12.969，P<0.01)。

2.3两组学生评判性思维能力的比较干预前，两组的评判性思维能力比较差异无统计学意义(P>0.05)。实施不同教学方法后，观察组的求知欲、寻找真相、系统化能力、分析能力和认知成熟度均高于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2实施不同教学方法后两组评判性思维能力的比较(分)

组别例数求知欲寻找真相系统化能力分析能力认知成熟度实施前实施后实施前实施后实施前实施后实施前实施后实施前实施后对照组3547.35±3.1151.35±2.6739.22±3.0545.16±4.3238.15±2.9847.98±4.0342.33±2.7648.25±3.1335.62±3.1245.32±3.45观察组3747.29±2.9755.23±2.1539.30±2.9752.05±3.4638.19±3.0254.86±3.8942.38±3.1154.12±2.8635.65±2.9951.86±3.23t值0.084-6.809-0.113-7.490-0.057-7.371-0.072-8.314-0.042-8.308P值0.467<0.0010.455<0.0010.478<0.0010.471<0.0010.483<0.001

3　讨论

随着医学知识的更新，医学教育模式、教学方法和课程都进行了相应的改革。护理管理学理论知识较为抽象，传统的教学方法对于护理学生来说，学习过程枯燥，严重影响了学生的工作积极性和主动性[11]。PBL教学法有利于活跃课堂氛围，提高学生自主学习能力[12]。有研究[13]显示，PBL在培养学生逻辑思维能力及调动学生学习积极性方面效果明显。CBL是在PBL教学法的基础上发展而来，通过具体案例来启发学生学习。PBL与CBL结合的教学模式，围绕临床案例进行问题讨论，可实现理论与实践的相结合[14]。因此，笔者采用PBL与CBL结合的教学模式对护理本科生进行了教学实践，结果发现该教学模式可提高护理本科生的教学满意度、成绩和评判性思维能力。

3.1PBL与CBL结合的教学模式可明显提高教学满意度本研究发现，实施PBL结合CBL教学模式后，护理专业本科生对教师教学效果的满意度增高(P<0.05)。笔者认为，在护理管理学的学习过程中，对学生知识迁移和解决问题能力的培养至关重要。PBL结合CBL教学法，以案例为基础，提出问题，在解决问题的过程中促进学生全面掌握理论知识和临床技能，有利于理论与临床实际的结合[15]。本研究采用的PBL结合CBL教学模式，体现了对学生主观能动性的重视，课堂上学生的学习氛围活跃，互动性强，积极地参与课堂活动。同时，PBL结合CBL教学模式要求教师充分熟悉教学大纲和护理专业学生的学习能力，规划授课的重点和难点，才能不断提升自身的业务水平。该种教学模式的实施对教师是种鞭策，有利于促进教师素质和教学质量的提升，进而提高学生对教师教学效果的满意度。

3.2PBL与CBL结合的教学模式可提高学生的成绩和评判性思维能力护理管理学期末试卷的题型包括选择题、名词解释和简答题，题型灵活，主要考察学生的综合掌握、理解和应用能力。本研究发现，在实施PBL结合CBL教学方法前，两组学生理论成绩优良率无差别，而在实施该种教学方法后，观察组的理论成绩高于对照组(P<0.05)。出现该种差异可能与以下因素有关：①该教学方法的实施要求学生认真研读教材、大量查阅文献、主动积极地思考，小组间的交流和讨论也有利于学生之间的交流沟通，促进学生各方面的发展。②PBL结合CBL教学方法使学生成为了课堂的主体，加深了对知识的掌握和理解程度，并且通过小组讨论、教师总结等方式加深了学生对知识的理解记忆，因此，观察组学生的考试成绩优于对照组。

评判性思维是对所学知识的性质、价值及真实性、精确性所进行的个人分析、推理、判断、解释及评价，并在此基础上进行合理的决策。本研究发现，观察组求知欲、寻找真相、系统化能力、分析能力和认知成熟度等评判性思维得分高于对照组(P<0.05)。可能与传统的教学方法是学生被动接受知识，限制了思维的开发有关。而PBL结合CBL教学方法通过模拟临床工作流程，使学生尽早实现了从教课书模式向临床护理模式的转变[16]，有利于学生综合能力的提高。该种教学方法体现了学生的主导地位，教师与学生、学生与学生之间的互动和相互启发，通过自主评估案例、收集资料以及交流讨论使学生不仅掌握了所要求掌握的知识点，也激发了学生的学习兴趣和思维能力。

综上所述，PBL结合CBL教学模式在《护理管理学》教学中的应用效果优于传统教学方法，可提高护理本科生的理论考核成绩和思维能力，在适应应试教育的同时，可促进学生的全面发展，具有推广应用的价值。

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