136例脑卒中患者出院后护理需求的调查分析

王少阳 陈 勤 徐 晖△ 史 岩 张慧霞

1)郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450014 2)郑州大学护理学院，河南 郑州 450001

脑卒中是全球性的健康问题。在美国脑卒中被列为第四大致死性原因[1]；在我国脑血管病是居民的前三位死亡原因[2]。我国每年因脑卒中所致的经济负担也逐年升高[3]。此外，每年新发脑卒中人数也居高不下[4-5]。王文志等[6]研究显示，我国脑卒中的发病率较高，尤其是女性，据MONICA的统计分析，从1984—2004年，北京地区缺血性脑卒中的发病率每年以8.7%的速度增加。然而，70%以上脑卒中幸存者存有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾[7]，严重影响患者的生活质量。如何保障患者出院后的康复锻炼效果，并探索出一种有效的连续护理模式已成为目前国内外学者研究的重点。近来研究显示，明确患者需求对改善患者结局、提高护理质量有重要意义[8]。因此，本研究旨在调查住院脑卒中患者的出院后护理需求，为构建脑卒中患者医院—社区—家庭连续护理模式提供参考依据。

1 对象与方法

1.1调查对象采用便利抽样法，选取在郑州市两家三级甲等医院神经内科住院的脑卒中患者150 例进行问卷调查。纳入标准：(1)符合全国第4届脑血管病的诊断标准，并经颅脑CT或者MRI确诊为脑卒中[9]；(2)伴不同程度的肢体功能障碍；(3)意识清楚能够配合研究；(4)知情同意自愿参加。排除标准：(1)严重认知、言语功能障碍；(2)既往严重认知功能障碍病史；(3)既往精神病史。共发放问卷 150 份，有效问卷 136 份，有效率为 90.7%。

1.2调查内容采用自行设计的问卷进行调查，问卷由3部分组成：一般资料问卷、患者疾病信息需求问卷和护理技术需求问卷。一般资料问卷包括患者的年龄、性别、文化程度、目前工作情况、入院次数、合并疾病类型等；患者疾病信息需求问卷包括病因和症状、疾病预后效果、诱因及危险因素、如何预防复发、后遗症的防治、疾病复发如何应对等8项内容；患者护理技术需求问卷包括肢体康复训练、言语治疗训练、居家康复训练、生命体征的测量、卧床的皮肤护理、尿管等导管护理等7项内容。每项设立不需要、无所谓、需要、非常需要4个选项。

1.3统计学方法运用SPSS 16.0软件进行统计分析。患者的一般资料用频数、百分比、均数进行描述；患者的护理需求采用频数、百分比、均数、标准差进行描述。

2 结果

2.1一般人口学资料男76例(55.9%)，女60例(44.1%)；年龄38～81(67.7±11.8)岁；已经退休78例(57.4%)，在职工作40例(29.4%)，无业18例(13.2%)；初中及以下85例(62.5%)，高中或中专31例(22.8%)，大专及以上20例(14.7%)；自费16例(11.8%)，医疗保险108例(79.4%)，其他12例(8.8%)；脑栓塞70例(51.5%)，脑出血38例(27.9%)，其他28例(20.6%)；合并高血压47例(34.6%)，糖尿病22例(16.2%)，心血管疾病11例(8.1%)，其他8例(5.9%)；首次发病79例(58.1%)，发病2～3次48例(35.3%)；大部分患者与家人同住122例(89.7%)；一半以上的患者合并有其他疾病。

2.2出院后对疾病信息和护理技术的需求状况研究结果显示，大部分患者缺乏脑卒中康复知识和相关护理技术，对院外疾病相关知识与护理技术的需求强烈。70.0%以上的患者需求和强烈需求脑卒中的疾病信息，其中患者最为关心的是疾病预后效果，其次是后遗症的防治和疾病复发时的紧急处理。关于护理技术的需求，结果显示患者对于各项院外护理技术均有学习掌握的愿望，其中最想学会肢体康复的训练方法，其次是如何测量血压、脉搏和如何进行语言康复训练。见表1。

表1 出院后对连续护理知识和技术的需求 (%)

3 讨论

3.1脑卒中患者出院后的护理需求现状研究结果显示，大多数脑卒中患者对院外获取疾病知识获取和学习相关护理技术的需求强烈，这与THOLIN等[10-12]研究结果一致。分析原因可能是：(1)住院脑卒中患者常因出院后缺乏疾病知识及护理技术指导，而产生明显的疾病不确定感[13]，获取疾病知识及护理技术可减少患者的疾病不确定感；(2)患者尤为关注疾病的预后、后遗症的防治、疾病复发的紧急处理及院外肢体的康复训练，可见患者对于出院后预后的问题非常忧心，患者担心自己是否会留下后遗症，是否会出现活动不便，是否不能够再恢复到入院前的状态，担心自己的日常生活如何自理，担心自己的外在形象等诸多问题。由此可知患者的院外康复知识是缺乏的，同时对于疾病康复的知识和训练方法是急需的。

3.2专业人员实施院外护理的能力有待加强患者院外疾病知识和护理技术的连续性支持需要医院和社区医疗工作人员的完善衔接，需要各层医疗机构护理人员专业知识和技术的支持。但目前各级医院临床护士都存在人员缺少、工作量偏大的问题。此外，社区护士缺乏脑卒中康复护理知识[14]，陈玉香等[15]对196名社区护士康复护理知识调查显示，社区护士的康复护理知识得分为9～24分，62.8%的护士得分低于18分，及格率37.3%，表明社区护士脑卒中康复知识水平有待提高。因此，若确保患者出院后获取所需的信息和技术支持，首先要解决支持人员的能力提高问题。

3.3脑卒中患者出院后连续护理计划实施的必要性连续性护理是指随着时间和地点的变换，为患者提供连续的、不间断的治疗或护理。即医院和社区通过信息的连续和管理，达成患者从出院到社区家庭不同照护阶段之间的有机联系，从而使连续性性护理成为一个无缝隙、连续的过程[16]。目前，由于我国双向转诊系统并不完善，目前很多地区还做不到医院和社区无缝链接，因此，鉴于我国目前的医疗背景，《全国护理事业发展规划2016-2020》指出要增强医疗机构长期护理服务能力，医疗机构充分发挥专业技术和人才优势，将护理服务延伸到家庭和社区，更加注重患者的连续性护理和康复，拓展护理服务领域。

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