专科护士专业自我概念与职业倦怠感的关系研究

王盈，李惠萍，沈琴，王惠雪

（安徽医科大学护理学院，安徽合肥 230601）

护士专业自我概念是个体在其从初学者发展成为一名专业护士的过程当中所形成的、与专业相关、持久的一系列自我态度，主要体现在护士专业技术水平、沟通交流能力等方面［1］。职业倦怠指的是以人为服务对象的职业领域中，员工资源枯竭的状态，对工作环境产生消极看法的一种状态，它的特点是情绪耗竭、去人格化、个人成就感降低［2］，且研究也证实了情绪耗竭是职业倦怠的核心［3］。随着生活水平的提高，医疗模式的不断变化，护理服务在捍卫人类健康和提高生命质量方面正发挥着越来越重要的作用。同时，社会竞争激烈，医务人员的心理问题发生率也越来越高［4］。护士是职业倦怠的高发人群，职业倦怠不仅仅会导致护士的生活质量［3］和护理质量［5］的下降，同时也与护理人员抑郁［6］和离职［7］有一定的相关性。

专科护士指的是在一定专科领域、具备娴熟的技术和知识，并且完成了所需的教育课程，且通过考试后被认定是专科护士［8］。专科护士的产生和发展在缩短病人住院时间，减少并发症，降低医疗费用，提高病人生活质量和提高护理服务质量等方面发挥了显著的作用，有着十分广阔的发展前景。专科护士作为一个特殊群体，不仅仅担任着临床护理工作，同时还担任着教育者、研究者和管理者等多重角色，使其压力和责任要重于一般临床护士，其工作满意度、身心健康、专业思想的稳定不容忽视［9］。因此，探讨该人群的职业心理问题尤为必要。目前国内关于专科护士这一特殊人群关于专业自我概念与职业倦怠的相关研究较少，故本研究拟通过管理心理学的视角，探讨专科护士专业自我概念与职业倦怠的关系，以期为临床护理管理工作提供依据，从而稳定专科护士队伍，提高护理服务质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用横断面研究的方法，以2016年参加安徽省专科护士培训班的专科护士为研究对象，在说明调查目的及注意事项，在被调查者本人同意的情况下，统一说明填表要求后，由研究者集中发放问卷，被调查对象以不记名方式填表，问卷当场发放并当场收回。共发放了285份问卷，回收277份有效问卷，有效率为97.19%。其中，女性268名（96.8%），男性9名（3.2%）；年龄主要集中在26～35岁之间（86.3%）；专科及以下学历89名（32.1%），本科及以上学历188名（67.9%）；未婚46名（16.6%），已婚231名（83.4%）；主要分布在以下9个科室：重症监护42名（15.2%）、急诊急救27名（9.7%）、糖尿病29名（10.5%）、儿科重症监护26名（9.4%）、伤口造口25名（9.0%）、手术室29名（10.5%）、血液净化26名（9.4%）、肿瘤35名（12.6%）、骨科38名（13.7%）。

1.2 研究工具

1.2.1 护士自我概念量表（PSCNI） 该量表由香港理工大学Arthur教授［10］编制，是目前使用最为广泛的护士专业自我概念量表，包含领导、技能、灵活性、满意度和沟通交流5个维度，由30个条目组成，采用Likert4级评分，其中除了有7个反向计分的条目，其余23个条目均为正向计分，每个条目的评分方法为：不同意＝1分，倾向于不同意＝2分，倾向于同意＝3分，同意＝4分，取1～4分的中位数2.5为界，平均分≥2.5分表明专业态度积极。量表总分120分，总分＞75分表明专业态度积极。中文版的 Cronbach′sα系数为0.84［11］，在本研究中的Cronbach′sα系数为0.859。

1.2.2 Maslach职业倦怠量表（MBI） 该量表由美国学者Maslach等［12］于1981年研制，是目前测量职业倦怠的金标准。该量表由22个条目组成，包含3个维度，分别为情绪耗竭（9个条目，描述情绪过度疲惫和逐渐增加的衰竭感觉）、去人格化（5个条目，描述对待服务对象冷漠、像机器一样的非情感性反应、个体倒退等）、个人成就感（8个条目，描述工作时的完美感，有竞争力和成功的体验）。该量表采用Likert7级评分，每个条目均以1～7分代表每一现象发生的频率，从1～7分分别代表从来没有到每天都有。其中，情绪耗竭分量表得分在0～54分，临界值为≥26分；去人格化分量表得分在0～30分，临界值为≥9分，这两个分量表中得分越高，提示个体体验到的职业倦怠越严重；个人成就感分量表的得分在0～48分，临界值为≤33分，这量表为反向计分，得分越高，提示个体体验到的职业倦怠越轻。中文版由李小妹等［13］进行修订，Cronbach′sα系数为0.81～0.91，本研究中 Cronbach′sα系数为0.703～0.828。

1.3 统计学方法 使用EpiData 3.1软件进行数据录入，使用SPSS 13.0进行统计分析，双人核对。计量资料使用s表示，计数资料使用频数、百分比表示，两样本间采用t检验，两因子间相关性采用Pearson相关分析，多因素分析采用多重线性回归，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 专科护士专业自我概念及职业倦怠感的得分本研究中，专科护士专业自我概念总分为（89.71±10.11）分，项目均分为（2.99±0.34）分，各维度得分均分依次为技能维度（3.35±0.41）分、沟通交流维度（3.27±0.43）分、灵活性维度（3.16±0.43）分、领导维度（2.74±0.55）分、满意维度（2.62±0.51）分。专科护士的职业倦怠感各维度得分分别为情绪耗竭维度（19.82±9.32）分、去人格化维度（5.35±5.31）分、个人成就感维度（32.98±9.53）分。

2.2 不同人口学特征专科护士专业自我概念的得分 单因素分析结果显示，专科护士专业自我概念在年龄、工作年限、职称、有无编制、医院等级方面差异有统计学意义（p＜0.05）。见表1。

表1 不同人口学特征专科护士专业自我概念的得分比较（n＝277）

2.3 专科护士专业自我概念与职业倦怠的相关分析 具体结果见表2。

表2 专科护士专业自我概念与职业倦怠的相关分析（n＝277）

2.4 专科护士专业自我概念的多元回归分析 以专科护士专业自我概念总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的指标和职业倦怠感的各维度作为自变量，进行多重线性回归分析，回归结果取全子集。结果显示，回归方程有统计学意义（F＝41.807，p＜0.001，R2＝0.555，＝0.542）。其中情绪耗竭和个人成就感两自变量的影响作用显著（p＜0.05），对专业自我概念有较好的预测作用。见表3。

表3 专科护士专业自我概念的多因素回归分析结果（全子集）

3 讨论

3.1 专科护士专业自我概念及职业倦怠的现状分析 本研究中，专科护士专业自我概念得分区间为62～116分，总分为（89.71±10.11）分，处于中等偏积极的状态。各维度项目均分均高于2.5分，说明本研究中专科护士在领导、技能、灵活性、满意度和沟通交流等方面的专业自我概念积极，与杨静等［14］、柴博微等［15］的研究结果相似。在具体维度的得分方面，专科护士在技能维度得分最高，满意度维度得分最低。说明专业技能作为护理工作中所必备的、最基本的能力，同时作为专科护理教育及护理培训及考核的重点被严格执行［16］，也很好的说明了在日常的工作中，护士工作经验积累的重要性，专科护士工作经验更丰富势必会提高其专业技能，为病人提供高质量、高水平的护理服务，使病人成为最直接的受益人。而满意度维度得分最低，这可能与护士的分层使用不明确有关［17］。此外，专科护理工作风险大，工作强度高与收入不匹配［18］，也在很大程度上影响到专科护士的工作满意度。

本研究中，277名专科护士中出现高情绪耗竭、高去人格化和低成就感的比例分别为27.1%、20.2%、49.5%，而国外研究认为护士职业倦怠高、中、低三度的人各占33%［19］，由此可知专科护士存在不同程度的职业倦怠感。其中低成就感所占人数最多，表明本研究中的专科护士对自己的工作意义和自身价值评价不够，达不到自己期望。可能是因为我国的专科护士尚处于起步的阶段，在专科护士的培训、管理等方面存在着诸多的问题，且医院的领导对于专科护士的认识不够，在护理人力资源缺乏的情况下，专科护士每天在基础工作中耗费大量的时间，难以切实的发挥专科护士在教学、咨询和科研等方面的作用［17］。

3.2 专科护士专业自我概念与职业倦怠的相关分析 经相关分析发现，专科护士专业自我概念及各维度与情绪耗竭、去人格化呈负相关，与个人成就感呈正相关（p＜0.05），该结果与李秋玲等［20］、毛竹青等［21］的研究结果一致。曹晓翼［22］认为，专业自我概念在职业认同和职业倦怠之间起到了中介的作用，专业自我概念积极的护士通常具有较强的职业胜任力，能够妥善的解决在工作中遇到的各种问题，善于进行沟通，也能够灵活的应对工作中遇到的各种紧急情况，适应能力也较强。尽管专科护士在日常的护理工作中会遇到各种各样的压力，但是最终影响是否发生职业倦怠的还是专科护士本身对于工作压力的评估和自身解决问题的能力。

3.3 专科护士专业自我概念的回归分析 回归分析的结果显示，情绪耗竭负向预测专科护士专业自我概念，个人成就感正向预测专科护士的专业自我概念。专业自我概念作为护士在工作环境中感知自身能力的重要指标，与未来发展计划有着直接或间接的联系，同时积极向上的专业自我概念对于工作效率和工作质量的提高具有十分重要的作用［23］。提示我们采取相应的应对措施，如肯定专科护士的专业地位、改善工作环境、提高工资待遇等，降低其情绪耗竭、提高个人成就感，这将有利于专科护士的身心健康发展，促进其专业自我概念的发展，进一步稳定专科护士队伍。

综上所述，专科护士的专业自我概念处于中等偏积极的水平，有待于进一步提高。护理管理者在今后的工作中应做到以下几点：（1）在发展和培养专科护士的过程中，不仅要工作绩效，还要认识到其心理健康发展的重要性；（2）从护士职业心理角度出发，采取有效干预措施，帮助专科护士正确认识其专业价值，进一步提升其专业自我概念；（3）制定相关政策，以优化配置护理资源，提高护理服务质量；（4）加强绩效管理，使得绩效与薪酬挂钩，增强内部公平性，为专科护士提供公平合理、具有竞争力的薪酬待遇。

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