手术衔接流程重组对健康快车白内障手术的影响

万灵，唐小涵，曹勍，杨绍伟

（四川省医学科学院、四川省人民医院眼科，四川成都 610071）

中华健康快车从1997年开始为贫困白内障患者实施免费手术，是一个移动的眼科火车医院，目前每年完成白内障手术上万例。火车上配备住院部、检查室和手术室，患者在火车上完成筛查、术前检查、住院、手术等全过程，在基地医院配合下每日患者更替，周而复始，工作效率极高，一站手术完成后火车将开往下一站继续工作。受移动车厢地理条件限制，火车配置紧凑，人员精干，常规下每间手术室配备两名医生和一名护士。2016年健康快车阜阳站计划完成白内障手术1 500例，前期工作中由于采用常规手术衔接流程，手术结束较晚，术后尚需清洁打扫、消毒、病历网报、运送患者等繁琐工作，导致快车全体医务人员及基地医院配合人员都比较疲累。中期重组衔接流程后效率明显提高，全体人员得到更好休整。现就2016年健康快车阜阳站重组手术衔接流程前后情况做一对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年4—5月中华健康快车阜阳站经基地医院初筛、复筛并在健康快车上最终筛查后满足白内障手术条件、无手术绝对禁忌证的患者，共424例（424眼），其中男性201例（201眼），女性223例（223眼），年龄22～94岁，平均72.35岁，晶体核Ⅱ～Ⅳ级。选择前期未优化流程的206例（206眼）患者作为对照组，中期优化流程后的218例（218眼）患者作为观察组。两组患者按照筛查片区顺序分布，在年龄、性别、文化程度等一般情况方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 观察组和对照组一般人口学特征比较

1.2 纳入标准 （1）贫困人群，且满足基地医院初筛和复筛要求；（2）裂隙灯显微镜下确诊白内障且视力≤0.4；（3）有一定生活自理能力，能够独立在列车病房入院。

1.3 排除标准 （1）视力≥0.5；（2）存在结膜炎、泪囊炎、虹膜睫状体炎等眼部手术禁忌证；（3）年龄过小，需要全身麻醉手术的患者；（4）严重心、肺、肾、脑功能不全、恶性肿瘤等疾病；（5）生活不能自理或全身衰竭。

1.4 设备与人员配置 一号健康快车是国家卫计委的第一辆移动手术火车，配备全封闭紫外线消毒手术室，升降手术台，TOPCON-OMS800手术显微镜，ALCON INFINITI超声乳化仪，手术录像设备及网络传输设备。每间手术室配置手术主刀一名，助手一名，巡回护士一名。

1.5 方法 所有手术由相同医护人员在同一手术间的相同条件下施行相同白内障超声乳化联合人工晶体植入术，术中所有设备、器械、材料完全相同。

1.5.1 记录衔接时间 对照组手术衔接采用常规流程，主刀、助手和巡回护士各司其职，按部就班工作：手术结束后（以手术眼辅料贴好为准）巡回护士搀扶患者下手术台并送出手术室，接下一名患者上手术台，摆好手术体位（主刀和助手等待中）；手术助手刷手、更换手术衣、手套（巡回护士辅助，主刀等待中）；手术助手消毒铺巾，同时主刀刷手、更换手术衣、手套（巡回护士辅助）；主刀开台手术（以开始贴手术切口薄膜为准）。

观察组手术衔接采用重组流程，主刀、助手和巡回护士在各司其职的同时见缝插针，辅助对方工作：手术结束后（以手术眼敷料贴好为准）巡回护士搀扶患者下手术台并送出手术室，同时手术助手接下一名患者上手术台，摆好手术体位（主刀辅助）；手术助手消毒术野，同时主刀刷手、更换手术衣、手套（巡回护士辅助）；主刀铺巾、开台手术（以开始贴手术切口薄膜为准），同时助手刷手、更换手术衣、手套（巡回护士辅助）。

以巡回护士开始搀扶上一位患者下手术台为衔接时间起始点，以手术主刀上台为下一位患者贴手术切口薄膜作为衔接时间终止点，计时长度即为衔接时间。

1.5.2 记录手术时间 以手术主刀为患者贴手术切口薄膜作为手术时间开始点，以术毕手术眼敷料贴好，巡回护士准备搀扶患者下手术台作为手术时间终止点，计时长度即为手术时间。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料采用表示，组间比较采用两独立样本t检验；以α＝0.05为检验水准，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组206眼和观察组218眼平均衔接时间及平均手术时间具体见表2。观察组平均衔接时间明显短于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。而两组平均手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组平均衔接时间与平均手术时间比较／（mins）

表2 两组平均衔接时间与平均手术时间比较／（mins）

组别 眼数 平均衔接时间 平均手术时间对照组206 10.33±1.69 7.58±1.46观察组 218 6.52±1.26 7.74±1.88 t值26.414 3 0.975 5 P值0.000 31 0.152 3

3 讨论

医疗服务流程重组在近几年的医疗国情下已经提上日程，而国外的医院管理界早在1997年就启动了流程重组计划［1-2］。流程重组的核心在于对原有工作中薄弱、存在隐患环节、不完善流程实施重组，在保障患者安全和利益的前提下提高整体医疗服务效益［3］。重组流程着眼于减少工作空窗期和患者滞留时间，提高工作效率并降低成本，从而提高医疗服务质量，促进医护患关系和谐［4-5］。

中华健康快车最初由香港同胞捐赠，作为1997年香港回归祖国怀抱的见证者，在19年岁月中为数十万贫困白内障人群带来了光明。现在国内的4辆健康快车每辆每年要完成3 000余台免费白内障手术，几乎每一站都是3个月内完成1 500台，然后开往下一站。这个特殊的移动火车医院有其独特的运行模式，要求工作人员和患者密切配合、环环相扣方能推动项目顺利进行。在短时间内完成大批量的白内障手术，流程安排及其重要，任何一个环节的拖沓都将影响整个项目进程。虽然在既往多年的运行中，健康快车已经形成了一套固定的工作模式，各个环节科学合理，但仍有一些细节流程可以在重组之后更加完美。

健康快车的工作者都来自国内大型眼科中心或三甲医院，主刀、助手和护士之间各司其职一直是大型医院手术室的工作模式［6］，这种按部就班、严格分工的模式往往存在空窗期，影响工作效率，导致全体人员工作时间延长、工作间歇期缩短，不利于休息重置，同时患者滞留时间延长，不利于医患关系和谐，还增加了医疗成本。其实在健康快车这个特殊的环境下，团队的概念更加突出，医护之间工作和生活更加交融，如果能在各司其职的同时进行见缝插针、严丝合缝的协作，能够减少某些环节的空窗期，提高工作效率。效率提升能够让整个工作团队包括配合工作的基地医院更好的养精蓄锐投入下一场战斗，节约医疗成本的同时维持医护患关系和谐，更有效的推进项目进程［7］。

在本研究中，我们通过重组手术衔接流程填补了常规流程中的等待空窗期：助手替代巡回护士接患者上手术台、助手先消毒术野再洗手更衣、主刀替代助手铺巾、主刀先于助手洗手更衣等流程重组后发现，观察组较之对照组工作效率明显提高。对照组采用常规手术衔接流程时平均衔接时间（10.33±1.69）min，平均手术时间（7.58±1.46）min，观察组重组衔接流程后平均衔接时间缩短为（6.52±1.26）min，平均手术时间（7.74±1.88）min与重组前持平（P＞0.05），可见优化流程后节省了总体工作时间却并未影响手术进程。

手术衔接流程重组的核心是利用等待空窗期进行严丝合缝的协作，全程无人处于等待中，提高了工作效率。看似小的改变却有显然的意义：以一台手术衔接时间缩短4 min计算，最低估计健康快车每天30台手术，就能节省总工作时间120min，全体人员就能提前2 h进行修整，术后患者能够提前2 h全部返回基地医院休息，接送患者的救护车因为这2 h的空闲可减少往返1～2趟，基地医院的工作人员也能提前2 h结束配合工作。这对日复一日繁重的高压任务下疲劳的医务人员和术后需要休息的患者来说都是一项福音，和谐了医护患关系的同时节约了医疗成本，提高了医疗服务质量。

综上，手术衔接流程优化能明显提高工作效率，缩短工作时间，节约医疗成本，提供更优质医疗服务，对于我国还将持续进行下去的健康快车这一大型慈善项目具有重要的临床意义和应用价值，同样适合在各级医院快节奏的防盲工作中推广。

［1］ 熊涛，李廷.医院作业流程重组的经济效益［J］.国外医学（医院管理分册），2000（1）：47-48.

［2］ 赵立章.企业再造与流程重组［J］.人力资源管理，2011（1）：56-58.

［3］ 乔建歌，杜苗，杨青敏.流程重组在医疗服务中的现状与进展［J］.上海护理，2013，13（4）：71-74.

［4］ 宋勇.运用业务流程再造理论优化服务流程［J］.现代医院，2009，9（10）：87-89.

［5］ HOLZINGER A，KOSEC P，SCHWANTZER G，et al.Design and development of a mobile computer application to reengineer workflows in the hospital and the methodology to evaluate its effectiveness［J］.J Biomed Inform，2011，44（6）：968-977.

［6］ 陈玉巧.层级管理APN小组责任制模式在手术室护理管理中的应用［J］.中国现代医生，2013，51（9）：116-117，120.

［7］ FEHRMAN-EKHOLM I，THOR J.An example of successful systematic improvement work.Process management improved routines and simplified dialysis starts［J］.Lakartidningen，2000，97（50）：5920-5922.