鼻炎的诊断与治理

摘要：鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻炎的主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等，本文通过鼻炎的病因、临床表现、检查、诊断及治疗预防进行阐述，为医学提高理论参考。

关键词：鼻炎；治療

一、病因

1.病毒感染。病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基础上继发细菌感染。已知有100多种病毒可引起本病，最常见的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒及黏液和副黏液病毒等。病毒传播方式主要是经过呼吸道吸入，其次是通过被污染体或食物进入机体。

2.遗传因素。有变态反应家族史者易患此病。患者家庭人员多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有人发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。

3.鼻黏膜易感性。易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻黏膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实，变应性鼻炎患者鼻黏膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。

4.抗原物质。刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻黏膜，便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类。

二、临床表现

1.鼻塞：鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或有嗅觉减退、头痛、头昏、说话呈闭塞性鼻音等症状。

2.多涕：常为黏液性或黏脓性，偶成脓性。脓性多于季发性感染后出现。

3.嗅觉下降：多为两种原因所致，一为鼻黏膜肿胀、鼻塞，气流不能进入嗅觉区域；二为嗅区黏膜受慢性炎症长期刺激，嗅觉功能减退或消失。

4.头痛、头昏：慢性鼻窦炎多表现为头沉重感。

5.全身表现：多数人有头痛、食欲不振、易疲倦、记忆力减退及失眠等。

三、检查

1.前鼻镜检查。鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿大，总鼻道或鼻底有较多分泌物，初期水样，以后逐渐变为黏液性，黏脓性或脓性。

2.X线鼻泪管造影。明确有无并发鼻窦感染。

3.鼻腔分泌物涂片检测致病菌。

4.鼻腔分泌物细菌培养+药敏。

5.必要时病毒检查，需特殊培养、分离与鉴定。

四、鼻炎的诊断

经常将鼻炎当成感冒进行治疗，服用抗感冒和抗生素，没有疗效，导致误诊误治，延误病情。

1.首先感冒具有较强的传染性，所以多数为群发，如家庭、学校、工作环境等；鼻炎不传染，但可以遗传；

2.感冒的打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部症状往往是持续性的，会连续几天，随感冒的控制，症状逐步减轻，最后缓解；而鼻炎发作则呈阵发性，鼻炎一般不会伴有发烧，而感冒通常是伴有发烧的。

3.鼻炎的喷嚏频频，而感冒时喷嚏较少，鼻痒不明显。

4.感冒时全身症状较重，如发冷、发热、四肢无力、肌痛、头痛、咽痛、胃肠道不适等，而鼻炎仅仅表现为鼻部症状或伴发哮喘或皮肤过敏；

5.感冒的病程较短，通常1-2周即可，而慢性鼻炎则病程较长，常年反复发作。

五、鼻炎的治疗

1.病因治疗。找出全身和局部病因，及时治疗全身性慢性疾病、鼻窦炎、临近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作环境，锻炼身体，提高机体抵抗力。

2.西医治疗。鼻炎的主要症状是鼻塞，所以治鼻炎要用鼻粘膜膜收缩剂，如滴鼻净等药物，每天的点药次数以维持通气为标准。如果用药后不能维持通气，则需要进行手术治疗，如鼻甲切除。

在治疗鼻炎方面，药物治疗都只能是暂时性的缓解症状体征，对于从根本上解决疾病来说，效果不大。再者，经常服用抗生素类药物，容易使细菌变异，产生抗药性。目前医学上最先进的治疗鼻炎的手段是微创技术，以其治疗彻底、微创无痛、安全性和可靠性高等特点逐渐成为了治疗鼻类疾病的新选择。2.局部治疗

（1）鼻内用糖皮质激素 慢性鼻炎首选用药，具有良好抗炎作用，并最终产生减充血效果。根据需要可较长时间应用，疗效和安全性好。

（2）鼻腔清洗 鼻内分泌物较多或较黏稠者，可用生理盐水清洗鼻腔，以清除鼻内分泌物，改善鼻腔通气。

（3）鼻内用减充血剂 可选用盐酸羟甲唑啉喷雾剂，连续应用不宜超过7天。若需继续使用，则需间断3～5天。长期应用0.5%～1%麻黄碱滴鼻液可损害鼻黏膜纤毛结构，应尽量避免。若不得不使用，应少量间断使用。禁用滴鼻净，因已证实其可引起药物性鼻炎。

（4）其他治疗 包括封闭疗法、针刺疗法等，已很少应用。

3.中医治疗。中药治疗鼻炎：常用中药鼻正清、中草药配方：苍耳子30克、柴胡20克、薄荷35克、蔓荆子40克、川芎30克、枳壳25克、龙骨粉10克，手工工序，精心选药、晾晒、研磨，内服，一日三次，不仅对过敏性鼻炎有效果，对其他鼻炎效果均佳。

六、鼻炎的预防

预防

鼻炎预防方法，生活中注意如下几点：

1.少食辛，辣，炸，炒之属热性之品。如辣椒，生姜，炸油条，烧饼，饼干，快餐面等。同时海鲜及冰冻鱼，鱿鱼，虾米等咸海产品容易刺激透发炎症，这类食品最好不食；2.饮食多样化。多食含维生素较多的蔬菜，水果。如苹果、新鲜蔬菜、菠菜、胡萝卜等；3.平时鼻局部及额面部可用热水热敷或用电吹风局部加温也可以，使局部的血液循环改善以达到治疗的目的；4.保持心情开朗，不要总是想着使人烦恼之事，开开心心过好每一天；5.起居劳作有度，注意休息，上网不要通宵达旦；6.积极锻炼身体，最简单有效锻炼方法是坚持晨跑，以增强身体的抗病能力；7.预防感冒，感冒往往引发过敏性鼻炎复发，为此若患外感应及时及早治疗；8.病中注意休息，多饮水，增加营养；9.避免与感冒患者接触，特别是手的接触；10.有保持个人良好卫生习惯能减少鼻病毒感冒的传播。

作者简介：肖少华，湖北仙桃人，仙桃职业学院主治医师，研究方面：医学类。