新生儿颅脑损伤的头颅B超诊断临床研究

2018-04-08李丹娜栗河舟王慧珠岳丽芳

中国实用神经疾病杂志 2018年5期

李丹娜　栗河舟　李　洁　王慧珠　岳丽芳

郑州大学第三附属医院超声科，河南郑州 450052

颅内出血、脑白质损伤等是高危新生儿易并发的严重颅脑疾病，早期临床症状和体征缺乏特异性，导致诊断效果不佳，对患儿的治疗及预后造成一定影响[1]。寻求安全、准确的检查方法和手段是提高新生儿颅脑损伤诊断的准确率以及制定合理治疗方案的重要基础。颅脑CT是临床检查颅脑损伤的常用手段，可以有效提升新生儿颅脑疾病的诊断率和存活率。但CT的放射性危害较大，新生儿不宜采用该方法进行临床检查。头颅B超和MRI是无创性检查方法，两种诊断方法互有利弊，如何选择成为临床医师面临的重要问题。本研究以郑州大学第三附属医院2014-10—2016-08收治的高危新生儿为调查对象，对比头颅B超及MRI检查情况，分析头颅B超诊断新生儿颅脑损伤的价值。

1　资料与方法

1.1一般资料选取郑州大学第三附属医院2014-10—2016-08收治的新生儿105例。入选标准[2]：胎龄≤36周；出生体质量<2 500 g；Apgar评分5 min或10 min≤7分；伴羊水Ⅲ度污染或胎儿宫内窘迫。排除标准：伴遗传疾病和先天性残疾；有严重离子紊乱，或出现继发性脑损伤等。男57例，女48例；胎龄(32.58±4.26)周，体质量(2.72±0.51)kg；早产儿61例，足月儿44例；自然分娩84例，剖宫产41例。出生后1～7 d常规行初次头颅B超和MRI检查。

1.2方法所有患儿常规行头颅B超和MRI检查。B超检查：采用美国GE730彩色B超诊断仪，探头频率3.5 MHz～5.0 MHz和7.5 MHz～10.0 MHz，睡眠或静息状态下行冠状面、矢状面扫查，观察颅脑结构、大脑动脉血流变化情况。MRI检查：采用美国GEDiscovery MR750 3.0T磁共振扫描机，16通道并行采集，行横轴位、矢状位和冠状位扫查，检查前常规镇静。

1.3判断标准(1)依据Papile分级法[3]评价脑室内出血情况：Ⅰ级，室管膜下出血；Ⅱ级，合并脑室内出血；Ⅲ级，室管膜下及脑室内出血合并脑室扩大；Ⅳ级，出血合并脑室扩大及脑实质出血。(2)敏感性、特异性及准确性：统计头颅B超和MRI检查的真阳性、真阴性、假阳性、假阴性，根据公式[4]计算两种方法检查新生儿颅脑损伤的敏感性、特异性和准确性。

1.4统计学方法使用SPSS 18.0软件对相关数据进行处理，计数资料采用百分比(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1影像诊断结果40例新生儿头颅B超、MRI检查均无异常。头颅B超对脑室出血Ⅰ～Ⅳ级的检出率高于头颅MRI(P<0.05)，头颅B超检查脑室出血Ⅰ～Ⅳ级声像图见图1～4，头颅MRI对小脑出血、硬膜下出血和蛛网膜下腔出血的检出率高于头颅B超(P<0.05)，两者对脑白质损伤和脑水肿的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。脑室出血Ⅰ级：B超表现为丘脑尾状核沟团状高回声区，MRI示侧脑室旁T1WI、T2WI高信号影；Ⅱ级：B超表现为侧脑室回声增强或脉络丛不规则形态、回声增强，MRI示侧脑室内T1WI、T2WI分别为稍高信号和稍低信号影；Ⅲ级：B超表现为脑室增大、脑室内出血，MRI示侧脑室内T1WI、T2WI分别为稍高信号和稍低信号影；Ⅳ级：B超表现为脑室内出血、上方呈扇形高回声，MRI示脑室扩张及侧脑室内T1WI、T2WI分别为稍高信号和稍低信号影。(2)脑白质损伤：B超表现为脑白质增强回声，粗糙不均；MRI示T1WI低信号和T2WI高信号。(3)脑水肿：B超表现为脑实质回声增强，脑结构模糊，沟回界限模糊，侧脑室变窄，脑动脉搏动减弱；MRI示侧脑室旁脑白质T1WI高信号和T2WI低信号。(4)小脑出血：MRI示小脑内T1WI稍高信号和T2WI低信号，6例B超未发现。(5)硬膜下出血：MRI示硬膜下新月形 T1WI等信号和T2WI低信号，7例B超未发现。(6)蛛网膜下腔出血：MRI示大脑镰旁脑沟内T1WI高信号和T2WI低信号影，9例B超未发现。

2.2敏感性、特异性及准确性头颅B超和MRI检查阳性和阴性情况见表2。依据计算公式，结合表2的诊断数据，得出B超诊断颅内病变的敏感性、特异性、准确性分别为83.1%、100.0%、89.5%，MRI分别为96.9%、100.0%、98.1%。两者特异性均为100.0%，敏感性和准确性比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1　头颅B超和MRI对颅内病变的诊断结果　[n(%)]

表2　头颅B超和MRI检查阳性和阴性情况　(n)

表3　头颅B超和MRI检查的敏感性、特异性及准确性比较　(%)

图1　A：新生儿Ⅰ级脑室出血；B：新生儿Ⅱ级脑室出血；C：新生儿Ⅲ级脑室出血；D：新生儿Ⅳ级脑室出血

3　讨论

新生儿重症监护室有效提高了极低和超低出生体质量儿的存活率，同时，新生儿颅内出血的检出率也越来越高，其中常见类型为脑室内出血，而90%的病例在新生儿出生后3 d内发生，对患儿健康和生命安全的危害较大[11-12]。研究报道[13]，早产儿(体质量<1 500 g，胎龄<32周)颅内出血的病死率50%。颅脑影像学检查的常用手段有CT和MRI等，CT的放射性危害大，MRI检查噪声大、时间长、检查过程中需要移动患儿体位，一定程度上影响疾病诊治[14]。B超检查无需使用镇静剂，便于医师进行床旁检查，在早期检查和随时复查方面具有明显优势，因此逐渐成为临床检查新生儿颅脑疾病的首选方法。有研究指出[15]，仅利用扇形探头对颅内出血病灶进行检查，其近场分辨率不足的缺陷会造成检出率降低，而将扇形探头与高频线阵探头联合起来可以弥补这一缺陷，从而能够进一步提高头颅B超诊断的准确性。本研究发现，头颅B超和MRI检查各有利弊，但头颅B超在诊断脑室内出血方面更具优势。本研究中，B超和MRI对脑室内出血Ⅰ～Ⅳ级的检出率分别为47.7%和30.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。B超在扫查颅脑中心部位组织结构时具有较高的影像分辨率，其对低血红蛋白浓度敏感，利用血红蛋白与大脑组织声阻抗不同这一特点，可在超声界面上产生不同反射，使出血部位出现较强回声，故B超检查中心部位颅内出血的效果更佳。而MRI对长时间出血灶和新鲜出血灶的分辨力低，出血时间过长，与残余积血稀释，会严重影响MRI的分辨能力及判断效果。

B超在诊断脑白质损伤和脑水肿方面与MRI相近，特别是小脑出血、硬膜下出血和蛛网膜下腔出血的诊断中，B超检查并无明显优势[16]。MRI技术的弥散加权成像、磁敏感加权成像的应用广泛，明显提高了MRI检查颅脑病灶的准确率。磁敏感加权成像对不均匀的磁场十分敏感，出血会导致磁场不均匀，故MRI检查出血性病变较敏感。本研究发现，MRI和B超对小脑出血、硬膜下出血和蛛网膜下腔出血的检出率差异有统计学意义(P<0.05)，其中MRI的检出率明显较高。究其原因，主要是B超分辨脑边缘部位的能力不足，无法准确显示较小病灶，可对检查结果产生影响；MRI的多方位扫描能够清晰显示硬膜下及蛛网膜下腔出血的具体情况[17-18]。在超声图像上，小脑可见强回声，出血时两侧半球的强回声并不对称，需仔细检查才能辨别。亦有学者指出[19]，B超检查蛛网膜下腔出血的敏感性低于CT及MRI，应用扇形探头检查小范围的脑实质出血容易漏诊。本研究采用MRI检出10例蛛网膜下腔出血患儿，而B超仅检出1例。因此，B超显示新生儿小脑出血、颅脑边缘情况的效果不如MRI。此外，在脑白质损伤和脑水肿的诊断方面，B超和MRI的检出率差异无统计学意义(P>0.05)，提示B超与MRI诊断脑白质损伤和脑水肿的优势相当。

在新生儿颅脑损伤的诊断中，影像学检查手段的应用极其重要。B超可进行床边检查，具有无创、便捷、价廉等特点，不仅能够显示脑室变窄、脑实质增强回声情况，还可以对血流动力学变化情况进行反映；对于新生儿来说，脑血流动力学是评价脑损伤及脑功能情况的重要指标[20-21]，所以B超是早期筛查和动态观察新生儿颅脑疾病的首选手段。MRI虽无辐射损伤，可任意切面进行成像，且脑组织细节显示清晰，能够直观显示脑部缺氧缺血性改变状况，故检出率高于B超。本研究中，MRI检查新生儿颅脑损伤的敏感性、准确性高于B超(P<0.05)，说明MRI检查颅脑病灶具有明显优势。但MRI的成像时间长、价格高昂，检查前需要镇静，同时受到脑血流动力学的限制，使其常用于超声检查异常患儿的病情评估，且MRI设备在区县级医院中的推广难度较大，故临床常用B超对新生儿颅脑损伤进行检查[22]。可见，头颅B超是新生儿脑损伤筛查和随访追踪的首选影像手段。鉴于新生儿颅脑损伤病情的复杂性和B超与MRI技术的不同优势，建议根据具体情况，联合多种影像学方法对颅脑损伤患儿进行检查。

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