关于公立医院成本管理的现状分析和体系构建

(铜陵市人民医院 安徽 铜陵 244000)

随着医疗体系改革地不断深入，越来越多的民间资本和外国资本进入医疗领域，患者们对公立医院的医疗水平要求也日趋增强，使得公立医院面临着巨大的竞争。现在大多数公立医院都是自主经营、自负盈亏，因而成本管理对公立医院的经营起到了很大地影响。

一、成本管理在公立医院经营管理中的作用

(一)成本管理有利于提高医院的经营效率

民间资本和外国资本进入医疗体系，公立医院经营管理的竞争越来越激烈。公立医院的竞争力仅仅依靠粗放式的发展和技术革新是远远不够的，成本管理作为医院经营管理的重点，影响着医院的经营效益。通过对医院经营成本，如持续购买的药品和医疗设备，或者大型医疗设备、扩建场地上的大额资金支出，进行分析和控制，有利于及时发现医院经营上的问题，了解各项医疗服务的盈亏情况，保证医院经营管理的顺利进行。

(二)成本管理有利于制定合理的服务价格

当今社会看病贵的现象普遍存在，要想解决这一问题，就需要对医院服务价格的合理性进行分析。这种分析是以医院的运营成本作为依据，只有从源头上降低成本,服务价格才能下降，适当地缓解看病贵的问题，减少医患矛盾。医院应建立成本管理的体系，准确全面的分析各项成本，为制定合理的服务价格提供参考，确保医院长久有效地运营。

(三)成本管理有利于调动职工的积极性

医院通过建立有效的成本管理体系，将各项成本细化和量化，并且把各项成本与其相对应的科室绩效进行挂钩。每个科室要对成本进行把控，一旦超过成本预算的底线，就对职工进行处罚。若成本预算超额完成，就给予职工适当地奖励。通过建立奖惩机制，达到调动职工积极性的目的，有利于医院的发展。

二、公立医院成本管理存在的问题

(一)医院的成本核算体系不够健全

我国公立医院属性的特殊性决定了它无法直接借鉴其他行业的成本管理经验，虽然目前公立医院已经建立了成本管理的制度，但是仍然没有健全的医院成本核算体系。现阶段，公立医院主要是依靠服务收费和政府补助生产运营，医院通过购买高端大型医疗设备和扩建场地等方式，提高医疗服务水平。医院投资金额在不断上涨，而成本管理约束却极度缺乏。我国公立医院的成本管理主要还是成本控制，这具有很大的主观性和随意性，这种不规范、不严谨的管理方式必然会导致成本管理的不合理

(二)成本管理的内容有待深化

目前公立医院的成本管理仍然只停留在院科两级，每个科室仅仅是为了追求绩效工资而进行成本控制，没有任何深层次的成本分析和成本核算。新的会计制度要求成本管理要从成本控制进入到成本分析和成本核算，同时成本分析和核算还必须要包括人力成本。医院因优秀医生的流失和医护人员工作失误而产生的成本损失是无法预估，因此必须要计算在成本管理当中，这样才能有利于发挥成本管理真正的作用。

(三)对成本管理的认识还不够

成本管理不仅仅只是对成本的控制，还包括分析、核算等等，是一项系统性很强的管理。医院很多科室和部门，对成本管理的认识还不够，认为成本管理只是财务科的事情，而没有意识到这需要整个医院各部门的重视和配合。一些科室表现出事不关己的态度，存在成本预算不受控制的现象，重投资轻预算，使得医院成本管理制度无法落实，成本控制效果不佳。同时医院对财务管理的要求不高，进入财务系统的门槛较低，导致医疗行业的财务人员素质不高，对成本管理的理解和把控不足，医院成本管理的效果不佳。

三、构建公立医院成本管理的体系

长期以来，我国很多公立医院都没有认识到成本管理的重要性，对成本管理的概念也不是很清楚。认为医院只需要提高医院服务水平，而忽略了医院也存在企业的性质，需要自主经营、自负盈亏的特点。从长远地角度看，进行科学的成本管理既有利于减少病人就医的经济负担，同时也可以降低整个医院的经营成本。因此构建公立医院成本管理体系可以为公立医院经营管理构筑完整的信息平台，是实现我国公立医院经营方式转变的重要途径，有助于建立科学的内部考核评价和激励体制，加速提升公立医院的管理水平，提高公立医院资源配置的效益。

本文构建的公立医院成本管理体系，包括成本预测分析子系统、成本核算子系统，成本管理运行子系统和管理绩效评价子系统四个部分。公立医院成本管理体系中各个子系统的基本职能定位和相互关系如下：

(一)公立医院成本预测分析子系统。该子系统所包涵的主要内容是，运用管理会计的基本原理，建立各科室日常运营成本、业务量和利润率分析体系，帮助各科室进行成本控制、利润预测和计划管理。该子系统是公立医院成本管理整个体系的前提。由此可知本文所构建的成本管理体系，是建立在对公立医院成本全面预测分析的基础上，有利于医院的管理者掌握其的成本情况和未来变化趋势，可以把未知的因素转化为可知的因素，帮助管理者进行有计划的制定成本管理策略。

(二)公立医院成本核算子系统。该子系统建立在成本预测的基础上，包括成本核算的初始资料、存货核算、成本核算项目的获取、核算对象的取出、以及生成核算报表。依据公立医院的成本管理制度，进行科学的、详尽的核算与精算，找出公立医院成本管理的关键所在。该子系统是公立医院成本管理整个体系的中心。通过科学的核算方法和标准的设定，掌握医院成本管理的基本情况，以增强医院各项成本的可算性和可控性。

(三)公立医院成本管理运行子系统。该子系统作为成本预测分析和成本核算子系统的补充，共同构成公立医院成本管理系统的主体。该子系统的主要作用是内部监管机制，包括规范化的管理制度、有效的奖惩机制、先进的信息技术和严密的组织人事管理，主要是达到提高医院成本管理的主动性，整合医院成本管理资源的作用。

(四)公立医院成本管理绩效评价子系统。该子系统主要是通过成本预测分析子系统和成本核算子系统，结合各科室的业务收入或完成的工作量，对医院各个项目的投入产出进行分析，对各科室的直接效益成果进行比较、分析和评判。成本管理绩效评价子系统又可以分为规划阶段绩效评价、实施阶段绩效评价和结果阶段绩效评价，通过这三个阶段的绩效评价实时掌握各科室的运营情况，及时做出相应的调整，提高医院成本管理的效率。同时需要指出的是，在进行绩效评价时除了与自身进行对比，也要进行横向的分析，将医院与医疗行业中的佼佼者和国际上的知名医院进行比较，从而找出成本管理上的差距，为今后的发展提供方向。