中医药治疗下肢丹毒研究新进展

邵兵

江宁区江宁街道福兴街铜井社区卫生服务中心，广西南宁 210010

下肢丹毒主要指的是患者机体遭受溶血链球金黄色葡萄球菌以及多种混合感染细菌等的感染，从而经皮肤损伤黏膜或者皮肤中进入到患者淋巴管内，从而引起患者下肢出现局部红肿、疼痛等症状，严重时还可能引起患者出现高热寒颤等症状[1]。该文拟从中药内治、外治、针刺、内外同治四个方面归纳近5年来中医药在下肢丹毒方面的治疗进展，详细内容如下。

1 中药内治下肢丹毒

应用萆薢渗湿汤治疗31例下肢丹毒患者，连续治疗7d后，总有效率高达93.55%，远远高于应用常规应用抗生素和外敷硫酸镁治疗的总有效率73.33%，萆薢渗湿汤的基本汤方为：滑石10 g，通草、泽泻、茯苓、牡丹皮各12 g，薏苡仁、黄柏各 30 g，萆薢 20 g，针对下肢伴有红肿疼痛患者，可以加紫背天葵、败酱草、金银花、当归、紫花地丁、大青叶、连翘，待患者皮肤由鲜红色变成棕黄色或者暗红色后，加红花、丹参、三七、郁金、赤芍等，上述药方用水煎服，分早晚两次服用，每日1剂。 采用简单随机数字表达法将92例下肢丹毒患者分为46例观察组和对照组，对照组用常规抗生素治疗，观察组则是在对照组基础上内服清热利湿汤药治疗，结果观察组总有效率89.1%高于对照组73.9%，其中清热利湿汤基本汤方为：茯苓、牛膝、丹皮、黄柏、泽泻各 10 g，萆薢、红藤 15 g，蒲公英、金银花各20 g，茯苓、薏苡仁各30 g，若患者疼痛明显，可加红花、桃仁、元胡；若患者便秘可加大黄，上述汤方加水煎服，1剂/d，分早晚2次服用，1个疗程为7 d。将85例湿热下注型下肢丹毒患者随机分为42例研究组和42例对照组，对照组用青霉素治疗，实验组内服五神汤及熏蒸治疗，五神汤基本汤方为：黄柏、甘草、丹皮、牛膝各10 g，紫花地丁、车前子、茯苓15 g，金银花20 g，上述汤方加水煎服，每日1剂，分2次服用，结果发现研究组的总有效率95.2%高于对照组74.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 中药外治下肢丹毒

2.1 散剂

探讨了如意金黄散外敷治疗下肢丹毒的效果，结果发现如意金黄散治疗下肢丹毒的总有效率高达95%。具体使用方法如下：取9 g如意金黄散（由大黄、天花粉、姜黄、黄柏、白芷、生天南星、甘草等中药材构成），将其置于容器中，使用适量的白凡士林将其调制成糊状，再应用1次性压石板蘸药摊敷于患者患处，厚度控制在0.5～0.8 cm，确保外敷的面积应适当大于病灶部位，再用无菌纱布包，确保包扎的松紧度适当，最后再使用胶布将其固定好，之后将患者的患肢用搁脚垫抬高30～40°，每日换药1次，1周为1个疗程。等采取静脉滴注头孢曲松钠联合外敷中药水调散的方式治疗48例下肢丹毒患者，连续治疗2周，所有患者均痊愈。其中中药水调散主要有煅石膏、黄柏等药材构成，外敷于下肢丹毒部位，可以直接作用在患处，从而发挥清热利湿、消肿散结的目的。

2.2 膏药

将66例急性期下肢丹毒患者随机分为治疗组和对照组，治疗组用外敷复方南瓜藤软膏（主要由南瓜藤、面粉、苦楝子、芒硝组成）治疗，对照组外敷鱼石脂软膏，结果治疗组治愈率为94.1%，对照组治愈率为75%，肯定了两种膏药治疗下肢丹毒均可取得一定疗效，但是外敷复方南瓜藤软膏疗效更为显著。并且长期临床应用证实了外敷复方南瓜藤软膏具有活血通络、消肿止痛的功能。 将黄连膏外敷裂痕清热外洗液应用于50例下肢丹毒治疗中，总有效率高达98%，其中黄连膏的主要成分为黄柏、黄连、当归，将其制配成膏体后，涂在纱布上，清洗创面后将纱布敷在患肢创面上，1次/d，7 d为1个疗程。应用青敷膏治疗34例治疗组患者，结果治愈率91.1%高于对照组治愈率75%，其中青敷膏主要是由青敷散加饴糖调制而成，具有清热解毒、消肿止痛、活血的功效，并且青敷膏还具有抗菌的作用，通过改善患者毛细血管通透性来缓解炎性肿胀。

2.3 洗剂

洗剂可以直接作用在下肢丹毒患者患处。 联合应用三黄洗剂湿敷和哌拉西林舒巴坦治疗50例下肢丹毒患者，总有效率高达100%，其中三黄洗剂主要由大黄、苦参、黄柏、黄芩等中药材构成，将其煎至诚洗剂后，分袋装好，每袋50～100 mL，湿敷方法如下：将患者患处充分暴露后，用无菌方纱三黄洗剂，敷在患者患处，确保纱布完全覆盖患者患处3～4 cm，外敷时间为20～30 min，每隔10 min边用无菌棉签蘸药液将方纱湿润，每次敷2次，15 d为1个疗程。朱春红[11]应用金黄散洗剂（配置方法如下：将如意金黄散的处方中的10味中药采用超微粉碎后按照处方量配置成散剂，然后再加入适量的混悬剂制作成含生药粉20%金黄散洗剂）治疗60例丹毒患者，每日2次外擦，结果发现总有效率93.33%高于外敷如意金黄散的总有效率73.33%，肯定了金黄散洗剂具有作用快，使用简单，疗效显著的优点。

3 中医药内外同治下肢丹毒

学者探讨了中药内服外敷治疗下肢丹毒的方式治疗42例下肢丹毒患者，自拟了清热凉血方（基本汤方为：牡丹皮12 g、野菊花 30 g、生地黄 12 g、黄柏 15 g、忍冬藤 12 g、金银花 30 g、蒲公英 20 g、牡丹皮 12 g、萆薢20 g等）外敷自治清凉膏（主要由当归、紫草、香油、地榆、冰片组成），42例患者经治疗治愈28例、好转8例，未愈6例，治疗总有效率高达85.71%，清热凉血方发挥凉血解毒、清热利湿功效，清凉膏具有凉血止痛、清热解毒、散结消肿的目的。 内服刘在朋教授经验方（基本汤方生甘草6 g；黄柏、车前子各10 g；金银花、茯苓、赤芍各15 g，蒲公英30 g，连翘、生地黄各20 g）和外敷刘在明教授经验方（土茯苓、紫花地丁各100 g，金银花30 g，牡丹皮、虎杖、黄柏、赤芍各60 g加水煎至1 000 mL，湿敷于患者患处），经治疗7 d后，治疗组总有效率高达97.3%，充分肯定了内服+湿敷刘在朋教授经验方治疗下肢丹毒的疗效。

4 针刺治疗下肢丹毒

指出：针刺疗法主要指的是将银针刺入患者患处的相应穴位的治疗方法，采用针刺的方法治疗下肢丹毒的穴位包含主穴 （阿是穴、委中）+配穴。 应用刺血+针刺的方式治疗35例丹毒，具有方法如下：选择膈腧、灵台、血海、三阴交作为主穴；针对湿热下注型患者需要配阴陵穴、丰隆、足三里、商丘为配穴；针对风热毒炽型需要配风池、大椎、四白、合谷为配穴，针对肝胆湿热型患者需配期门、日月、阳陵泉、行间、支沟为配穴，针对湿毒瘀滞型需以膻中、气海、肝俞、脾俞、肾俞、足三里为配穴。针刺操作方法如下：取患者侧卧位或者坐位，常规对穴位皮肤消毒，使用长度为25～40 mm，直径为 0.25～0.35 mm 的 1次性毫针，以针尖稍向脊柱方向刺入20 mm的刺入膈腧，手法为提插捻转平补平泻法；沿着棘突方向朝上斜刺20 mm的刺入灵台，采用提插捻转泻法；自刺血海深度为25～35 mm，采用大幅度提插捻转泻法，直刺三阴交，深度为20 mm，手法为提插捻转平补平泻法。每日针刺1次，每次留针时间为30 min，1个疗程为5 d。

5 结语

综上所述，我国中医药在治疗下肢丹毒方面方法较多，并且治疗效果确切，并且不良反应和毒性反应较少，在改善下肢病毒患肢肿胀、疼痛方面具有独特优势。但是纵观这些文献，大多数主要集中在中医治疗下肢丹毒的短期疗效的研究，关于后期复发方面的研究甚少，还有待更多的学者在下肢丹毒复发方面的研究，研究出更多的中医治疗方法，减少复发率，从而进一步巩固中医药治疗下肢丹毒的疗效。