维持性血液透析患者尿毒症性皮肤瘙痒的最新研究进展

2018-04-03韦锦顺

反射疗法与康复医学 2018年7期

韦锦顺

广西南宁市上林县人民医院，广西南宁 530500

维持性血液透析患者的皮肤瘙痒问题会对其治疗效果产生直接的影响，所以，必须正确评估尿毒症性皮肤瘙痒症状，并采取合理的治疗和护理措施，只有这样，才能够为维持性血液透析患者治疗奠定坚实的基础。

1 对尿毒症性皮肤瘙痒的评估

一般情况下，患者在透析以后的半年极为容易发生尿毒症性皮肤瘙痒，而且夜间发生频率高出白天，呈现出阵发性发作的特征，但实际持续的时间并不相同。在透析过程中亦或是透析后短时间内，患者的瘙痒程度会加剧[1]。在临床治疗中，尿毒症性皮肤瘙痒的具体表现就是患者全身亦或是局部出现程度不同的瘙痒，而最常见的前臂收账与额部等位置。除其他的疾病活动所引发的瘙痒，如果与以下其中一种条件相吻合，即可将其断定成尿毒症性皮肤瘙痒。

①2周之内不低于3 d患者出现瘙痒，并且每天瘙痒的次数较多，持续时间长达几分钟。

②通过特定模式所表现出的瘙痒，且持续的时间超过半年。因而瘙痒属于主观性的感觉，强度也会受到诸多因素影响，表现出个体的差异性。现阶段，对于瘙痒程度进行评价最常见的方式就是可视模拟评分方法，以疼痛为评价的标准，患者能够根据个人感觉，在标尺中标示瘙痒的程度。进而按照具体的评分细化皮肤瘙痒的程度，即为轻度、中度与重度[2]。

2 维持性血液透析患者的尿毒症性皮肤瘙痒治疗和护理研究

2.1 基础性疾病治疗护理

引发尿毒症性皮肤瘙痒的原因很多，是由诸多病因而引发的一种病理结果。石炳文学者在《维持性血液透析患者尿毒症性皮肤瘙痒临床治疗综合分析》中，针对尿毒症性皮肤瘙痒的病因展开了综合分析与研究，并且得出结论，引起瘙痒的常见原因就是内脏癌、神经精神紊乱、内分泌失调以及胆汁排泄障碍等，与本文研究方向一致[3]。除此之外，如果是皮肤炎症亦或是糖尿病肾病等相关患者，其患有皮肤瘙痒的几率会更大。在这种情况下，必须全面评估有皮肤瘙痒症状的尿毒症患者，将原发病所引发的瘙痒因素排除在外，对病因予以掌握展开治疗以及护理。

2.2 患者的皮肤护理方式

2.2.1 环境的护理如果患者的皮肤温热，很容易增加瘙痒感觉。为此，应当保证患者的居住环境以及透析室内部环境温度与湿度的合理性，以免其皮肤温度偏高。若使用空调，必须对空气干燥程度予以高度重视。

2.2.2 药物的护理如果患者的瘙痒程度相对严重，一定要保证用药的合理性，其中包含了外用药以及口服药[4]。对于外用药而言，一般指的就是润肤露，但始终没有研发出统一配方标准。由于润肤露中包含了矿物与尿素等多种物质，能够实现再水化的目的，且有效地避免水分的蒸发，使得患者皮肤神经末梢敏感程度下降，以达到治疗瘙痒的目的[5]。

2.3 过敏源的全面清除

在护理过程中，应借助多种措施规避过敏因素所引发的瘙痒。可以选择使用具有较强抗过敏效果的胶布，患者在穿刺的时候尽可能规避针柄与皮肤的接触，也可以选择使用具有良好相容性的透析膜与透析器[6]。相较于复用透析器的方式，一次性透析器引发过敏反应的几率更大，而且患者皮肤瘙痒程度会随之提高。为此，应借助管道预冲方式，尽量降低一次性透析器所形成的过敏反应。

2.4 血液净化疗法的有效改进

如果患者透析的效率高且通量高，即可将体内毒素清除掉，并且适当地缓解瘙痒程度[7]。另外，适当地增加患者透析频率以及次数，同样可以对瘙痒予以缓解。但需要注意的是，透析模式不同对于清除毒素的效果也存在差异，在改善瘙痒方面的结果也必然有所区别。其中，可以采用患者血液透析与灌流相结合的净化模式，在改善患者瘙痒方面十分有利[8]。

2.5 外科手术的治疗护理

因甲状旁腺激素和血液透析所引发的瘙痒症之间存在联系，将患者的甲状旁腺切除以后进行血液透析，其瘙痒程度明显降低[9]。在相关研究过程中，对于尿毒症性皮肤瘙痒治疗的过程中，可以通过肾移植的方式，因而在肾移植患者当中，瘙痒症的发生几率是零[10]。然而，对于原有尿毒症性皮肤瘙痒患者来讲，即便移植了器官，也会受免疫抑制剂影响，使其瘙痒的程度降低并最终消失[11]。

2.6 物理治疗护理

在尿毒症性皮肤瘙痒治疗的过程中，可以通过照射紫外线B光线的方式对症状进行缓解[12]。然而需要注意的是，因其中潜在致癌性作用，抗氧机制也始终不明确，难以保证照射时间与治疗周期的一致性，所以并没有广泛应用在临床当中[13]。然而，对波长是4～1 000 μm的红外线进行使用，对皮肤进行照射，是一种全新的热疗方法，使得细胞能够更好的新陈代谢，在治疗尿毒症瘙痒疾病方面产生了积极的影响[14]。同样也可以对针灸技术予以有效地改进，通过对电针的应用可以使尿毒症性皮肤瘙痒患者接受治疗，实际效果理想，值得推广使用。

2.7 患者饮食与个人卫生护理

通常情况下，长期性的血液透析患者，机体内的营养物质并不充足，而且皮肤细胞很难保证自身的代谢[15]。在相关研究中发现，如果体内累积大量的维生素A与磷，会使得皮肤过于干燥并且引发瘙痒。而针对血液当中的铁元素缺乏，同样也是引发瘙痒疾病以及皮肤感染的因素。针对维持性血液透析患者而言，在其饮食护理当中，不仅要保证热量与蛋白质的充足性，同样也应当尽可能规避对含磷量过高食物的进食[16]。其中，最典型的忌口食物就是动物的内脏与葡萄干等等，同样不应当食用刺激性食物和饮料[17]。除此之外，应对患者进行合理地指导，确保其沐浴的合理性，不应过勤洗澡或者是热水澡，不应过度揉搓皮肤，也不允许使用碱性的肥皂。患者在沐浴以后，应使用凡士林润肤露，以免皮肤出现干燥的情况[18]。最重要的是，所穿内衣应选择棉质，对指甲进行及时地修剪，以免出现抓伤感染的情况。

2.8 中医治疗方法

在中医角度分析，尿毒症性皮肤瘙痒患者的瘙痒症状，是体质虚弱且受到风寒，和血气相持，最终在皮肤表现出来[19]。针对维持性血液透析患者来说，引起自身的精血亏损且血虚，机体内干燥，与外界环境相结合，引发了皮肤的干燥与瘙痒问题。在中医领域治疗，最常使用的就是中药熏蒸与洗浴，还可以采用中药汤剂口服方式，以上措施都能够改善皮肤瘙痒的情况。然而，由于研究人员角度存在差异，所以在药液配方方面始终无法保持一致，最重要的是样本量不多，很难应用在临床治疗当中[20]。

3 结论

综上所述，在临床治疗过程中维持性血液透析患者皮肤瘙痒症状始终是难解的问题。而且，瘙痒症发病的原因、机制以及病理的变化也具有极强的复杂性，实际治疗与护理需要经过较长周期。除此之外，因为义务工作人员对于尿毒症性皮肤瘙痒类型理解不充分，也很难熟练地掌握治疗的措施，所以在肾脏治疗临床中始终没有得到必要的重视。要想更好地改善尿毒症性皮肤瘙痒的症状，作为医护工作人员就一定要正确评估瘙痒的症状，对发病原因予以深入分析，有效结合发病的原因与病理，通过内科、外科与物理治疗方法的合理运用，并引入中医治疗的精髓，在临床治疗中灵活运用医学理论内容，探索最为合理的尿毒症性皮肤瘙痒治疗与护理方式，解决维持性血液透析患者皮肤瘙痒的困扰，为其治疗提供必要的保障。

[1]仇方忻,宋蕾,苏军,等.维持性血液透析患者血清干细胞因子与皮肤瘙痒的关系[J].中国组织工程研究,2014(19)：3111-3116.

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[3]石炳文.维持性血液透析患者尿毒症性皮肤瘙痒临床治疗综合分析[J].大家健康,2015(11下旬版)：93-94.

[4]鲁娟,周小栋,谭伟,等.普瑞巴林辅助抗组胺类药物治疗尿毒症行维持性血液透析患者继发皮肤瘙痒的临床观察[J].中国药房,2016,27(5)：668-670.

[5]童仙女.血液灌流串联血液透析对尿毒症皮肤瘙痒的效果观察[J].护士进修杂志,2015,30(1)：69-70.

[6]李杰,董一民,周龙珍,等.血液透析联合血液灌流与联合血液透析滤过治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的效果观察[J].中国当代医药,2015(20)：31-33.

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[12]李长杰.浅谈维持性血液透析患者皮肤瘙痒症的发病原因及护理[J].中外健康文摘,2014(20)：72-73.