足踝部手术患者膝部神经阻滞技术应用与麻醉效果研究

刘尔欣

道外区人民医院麻醉，黑龙江哈尔滨 150020

在以往，临床通常使用椎管内麻醉法开展足踝部手术，主要实施方式为：在病患椎管内不同腔隙中注射麻醉药品，进而取得脊神经所支配相关区域达到麻醉效果[1]。但值得说明的是，如果病患的心肺功能不佳、年龄较大以及存在严重基础性疾病，此法将对患者的血流动力学造成严重影响。膝部神经阻滞术能实现整个下肢远端麻醉，进而防止椎管内阻滞的潜在危险和腹股沟、下肢近端以及臀部开展神经阻滞操作引起的不适感。为了分析足踝部手术患者膝部神经阻滞技术应用与麻醉效果，结合实际情况，该文选择2016年7月—2017年7月该院收治的100例足踝部手术者为研究对象，并对部分患者开展了膝部神经阻滞技术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的100例足踝部手术者为研究对象。手术类型为：黑色素瘤截趾术12例、内外踝骨骨折术52例、足部开放性骨折内固定术25例、糖尿病足趾坏死切除术11例。男患者63例，女患者37例。年龄区间为 19.63～71.25岁，平均年龄为（41.28±2.17）岁。体重区间为46.39～84.56 kg，平均体重为（63.28±2.18）kg。现按照患者手术方式，将其分为对照组以及观察组，每组50例，两组患者的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法

术前30 min肌肉注射5～10 mg安定，麻醉药物为10 mL2%利多卡因+5 mL生理盐水+5 mL0.75%布比卡因。对照组接受踝部阻滞麻醉术，详细为：足部五神经支配情况[2-3]：①胫后神经阻滞在内踝顶点后缘和跟腱内缘线中点或者跟腱内缘前进针，在抵达在胫骨之后，后退约0.5 cm。推注5～8 mL麻药，防止穿进胫后动脉。②腓深神经阻滞，在踝前动脉搏动位置进针，深度为1.0～1.5 cm，或者在第一/第二跖骨基底间完成进针，直至皮下，推注剂量为3～5 mL麻药，防止穿进胫前动脉内。③腓浅神经阻滞方式在为：在外踝尖前部方向内8～10 cm的范围中，广泛性的推注5～7 mL麻药。④腓肠神经阻滞方式为：在外踝近端5 cm腓骨位置长肌腱以及跟腱外缘之间进针，直至皮下，在其中推注剂量为2～3 mL的麻药。⑤隐神经阻滞术：在内踝顶点前位置3～5 cm或者在大隐静脉内侧进针，直至皮下，推注剂量为2 mL的麻药。观察组接受膝部阻滞麻醉，详细方法为：对接受足踝手术病患的隐神经以及坐骨神经加以阻滞。于坐骨神经束分叉前开展麻醉阻滞，病患仰卧，沿腘窝中横纹划直线，后取中点，向头侧再画垂直线，在垂直线中，距离腘窝中横纹5 cm处向着外部旁开1 cm视为穿刺点，垂直角度进针直至皮内，同时向头侧推进穿刺针，深度为2～5 cm，当出现异物感或者足部背屈或趾屈之后，保证穿刺针位置不动，向其中推注剂量为20 mL的麻药。隐神经阻滞方式为：把穿刺针刺入到胫骨平台下方2～3 cm位置，并向皮下组织注射10 mL的麻药。

1.3 观察指标

①分析两组患者手术起效时间以及手术后疼痛恢复时长。②评价两组患者的麻醉满意度情况，详细分为“满意”“较满意”“不满意”3项[4]。详细评定标准为：满意：阻滞完善，患者无痛；较满意，阻滞基本完善，但在术中需要追加药物。不满意：阻滞不全，患者疼痛。

1.4 统计方法

该实验利用SPSS 20.0统计学软件处理数据，对数据中的计量资料使用t值检验的方式进行计算，并使用（±s）进行表示，数据中的计数资料使用χ2检验的方式进行计算，用百分率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术起效时间以及手术后疼痛恢复时长情况

对照组手术起效时间为（15.28±3.85）min，手术后疼痛恢复时长为（6.21±2.14）h。观察组手术起效时间为 （20.36±3.45）min，手术后疼痛恢复时长为 （3.28±1.24）h。和对照组相比，观察组手术起效时间偏长，术后疼痛恢复时间较短（P＜0.05）。

2.2 两组麻醉满意度情况

对照组患者麻醉满意者 41例，较满意者9例。不满意者0例。满意者所占比例为82.00%。观察组患者麻醉满意者49例，较满意者1例。不满意者0例。满意者所占比例为98.00%。组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在以往，临床通常采用椎管内麻醉法对接受足踝部手术者开展相关治疗。但因其为节段性阻滞神经传出纤维，进而引起容量血管和阻力血管出现程度不一的扩张现象，接受麻醉后，患者血压降低，进而发生呼吸抑制、心动过缓等不良表现。因老年患者的血管系统功存在退行性变化情况，其较难经自身调节机制实现对血流动力学变化调节。因此，接受足踝手术的老年患者会出现头晕、呕吐和低血压等不良反应。有文献证实[5]，神经阻滞麻醉术对接受非心脏手术的冠心病者心肌有着较大损伤，在椎管内部开展麻醉，对于周围韧带，脊椎和四周软组织均存在程度不一损伤，在这种情况下，引起腰背酸痛。

对于接受足踝手术的患者，开展膝部神经阻滞麻醉，能全面预防椎管内麻醉风险和并发症发生率，可省略手术前灌肠、导尿等步骤，也不会对患者的呼吸功能以及循环系统造成影响。降低有效循环，稳定血压。手术安全性较强，术后无腹胀、腹泻、尿潴留等不良情况。开展此类麻醉术，能实现快速手术。另外，神经阻滞麻醉费用更低，可全面减少病患住院费用。本实验结果证实：和对照组相比，观察组手术起效时间偏长，术后疼痛恢复时间较短（P＜0.05）。观察组的麻醉满意度更高（P＜0.05）。由此可见，对于接受足踝手术的患者，开展膝部神经阻滞技术，能获取满意成效，此法安全性强，阻滞效果显著，值得进一步推广。

[1]刘喜成,张中军,敬勇君,等.坐骨神经阻滞在老年患者急诊足踝部手术中的应用[J].广东医学,2012,33(17)：2619-2621.

[2]吴振威,孙建良,黄兵.股神经复合坐骨神经阻滞与蛛网膜下隙阻滞用于踝部手术比较[J].中国医师进修杂志,2013,36(6)：45-47.

[3]羊丽丽,纪建松,赵中伟,等.超声引导下肢神经阻滞和腰麻用于踝部手术的效果比较[J].中华医学杂志,2016,96(41)：3337-3341.

[4]董艳艳,石海花.坐骨神经阻滞在跟骨骨折术后疼痛控制中的应用[J].陕西医学杂志,2013(12)：1686-1687.

[5]孔宪刚,李海鸥,王昆,等.超声引导下股神经阻滞联合连续腘窝入路坐骨神经阻滞在快速康复足踝部外科中的应用[J].中国医师杂志,2017,19(6)：855-863.