下肢血管球瘤的诊治及病理观察分析

李天永

四川省宜宾市第一人民医院，四川宜宾 644000

血管球瘤是临床一种少见的良性血管瘤，可分为单发性血管球瘤和多发性血管球瘤，会自发性疼痛或触痛，无疼痛的女性患者指趾部损害较为多见。小动、静脉之间的神经末梢较为丰富，主要是交感神经和感觉神经末梢[1]。因此，血管球瘤在手掌侧、手指甲、足趾甲以及足跖侧较为多见。血管球瘤由血管球细胞组成，血管球细胞内皮细胞外壁较薄，由胶原网包绕，直径一般为1～3 mm，为深红或暗紫，包膜完整的圆形肿物，瘤体内有血液流动[2]。该次研究选取2014—2016年该院收治的25例下肢血管球瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析，探究血管球瘤的病理特征，分析临床诊治方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的下肢血管球瘤患者25例，男性患者12例，女性患者13例，患者的年龄最低不低于25岁，年龄最高不超过56岁，平均（37.5±5.6）岁。病程为 0.7～11.9 年，平均（2.3±1.1）年。均符合下肢血管球瘤的相关诊断标准，大头针按压试验阳性，经影响学检查、实验室检查确诊，表现出自发性疼痛或触痛[3]。发病位置包括大腿外侧8例，小腿外侧7例，小腿内侧5例，踝部5例。左侧病变14例，右侧病变11例。所有患者均在该院进行手术治疗。

1.2 方法

手术前采用超声检查进行定位，测定血管球瘤大小，标记位置，进行手术切除。手术方法：采用2%卡利多因逐层浸润麻醉后，根据肿瘤位置选取体位。常规消毒术野皮肤，在肿块周缘切开皮肤2～5 cm，皮下组织，分离显露血管球瘤，瘤体为深红或暗紫，包膜完整的圆形肿物。将血管瘤与周围组织分离，分离时将包膜周围1 mm的组织一并分离，将血管逐一结扎，将血管瘤完全切除后，逐层缝合伤口，无菌敷料覆盖，并包扎。手术完成后，患者生命体征平稳可推入病房。手术后，患肢抬高15～30°，减轻局部肿胀，观察组伤口有无渗出情况，注意防止伤口感染。术后1个月复诊，每半年复诊一次，防止复发[4]。

1.3 判定标准

血管球瘤诊断标准：大头针按压体表引起疼痛（阳性），B超诊断结果为低回声肿块，位于肌层，病变内部回声均匀，可见高回声斑点。实验室检查结果为可见扩张的血管腔，内衬单层扁平内皮细胞，内皮细胞周围为数层或多层血管球细胞。肿瘤内可以有结缔组织、平滑肌组织及无髓神经纤维。CT诊断结果为组织肿块边缘光滑，边界清晰，基地少款有包膜。动脉期：肿瘤呈边界明显强化或显著均匀强化，门脉期：持续均匀强化，延迟期：与肝脏等密度，CT增强曲线：与下腔静脉、门静脉、甚至降主动脉一致[4]。

免疫组化方法：将标常规脱蜡和水化，将切片放在Hydrogen Peroxide Block中孵育10～15 min。缓冲液洗5 min/2次，滴加Ultra V Block，在室温下孵育5 min以封闭非特异性的背景染色。缓冲液洗5 min/2次，滴加-抗工作液37℃孵育1～2 h。缓冲液洗5 min/2次，滴加Primary Antibody Enhancer（增强子），室温孵育 20 min。缓冲液洗5 min/2次，滴加HRP Polymer（酶标二抗），室温孵育30 min。缓冲液洗5 min/2次，向1 mL DAB Plus Substrate中滴加2滴DAB Plus Chromogen，混匀后滴加到切片上，孵育3～15 min。自来水充分冲洗，复染，脱水，透明，封片[5]。

2 结果

2.1 诊断结果

25例患者B超诊断结果显示，瘤体边缘光滑，边界清晰，内部回声均匀，可见丰富的血流信号。直径最小的为 0.9 mm，最大的为 7.4 mm，平均（5.6±2.3）mm。2.2手术结果

25例患者均顺利通过手术，19例患者7 d后疼痛状况明显改善，25例患者在15 d后疼痛状况均基本消失，1月后进行复查，未见压痛或其他并发症出现。定期进行随访，3例由于搬家等原因失访，其余患者未见复发。

2.3 病理结果

该次研究将患者的血管球瘤进行免疫组化，结果为 SMA(+),CD34(-),S-100(+)，CK（-）

3 讨论

血管球瘤好发于四肢末端，是一种源自血管周围球体细胞的肿瘤，球体细胞是一种体温调节器，位于皮下软组织。下肢血管瘤会随着患者年龄的增长，面积会逐渐增加。肿瘤容易发生溃疡、出血、感染。表现出局部疼痛不适，严重时会影响肢体活动，随着肿瘤压迫神经，造成患者肌肉无力，进而影响患者的日常工作和生活。生长在膝关节的血管球瘤会侵犯关节，患者产生强烈痛感，关节无法正常屈曲，患者只能借助轮椅、手杖等辅助和工具。随着血管球瘤进一步生长，使患肢膨胀急性，影响美观[6]。

常见的治疗方法有手术治疗、放射治疗、局部注射治疗。采用B超辅助诊断，能将血管球瘤的形态、大小以及病理特征限制，一般血管球瘤直径为1～8 mm的边缘光滑，边界清晰，包膜完整的圆形肿物。对血管球瘤位置进行定位，有助于手术的进行[7]。将包膜周围1 mm内的组织完整切除，能够降低疾病复发率。该次进行治疗的25例患者，对未失访的患者进行随访，均为出现复发。对下肢血管球瘤进行病理检查，结果显示下肢血管球瘤内部为实质细胞，细胞呈密集状态并被包膜包裹。纤维细胞组成包膜，但包膜外存在大量异性细胞，因此，在手术过程中，需要切除包膜外1 mm组织。该次进行手术的患者均顺利通过手术，可见手术切除效果显著，患者术后复发较少[8]。

综上所述，对下肢血管球瘤患者进行B超诊断，在手术中根据肿瘤病理特点，进行完整切除，显著降低复发率。

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