居家隔离治疗手足口病患儿的家庭护理指导

杨晓新

洮南市福顺镇慧生中心卫生院，吉林洮南 137124

手足口病是由人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，2008年卫生部将其列为丙类法定传染病管理。该病以5岁及以下儿童为主，发病率以3岁及以下儿童最高，常出现爆发或流行[1]。多数患儿出现轻微症状，以发热和手、足、口等部位的皮疹或疱疹为主要表现，少数患儿可合并无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等并发症，重症患儿病情进展快，可致死亡。重症病例需住院治疗，绝大多数手足口病患儿应居家隔离治疗。对居家隔离治疗患儿做好家庭护理指导，是防制手足口病在易感儿童群体中传播和流行的关键。

1 基础护理指导

1.1 防治知识健康教育指导

护士要向患儿家长详细介绍关于手足口病的传染源、传播途径和易感人群及其流行的影响因素等流行病学知识，介绍该病病原体、临床表现、治疗方法及其预后等临床医学知识，介绍根据《中华人民共和国传染病防治法》规定进行居家隔离治疗等法律法规常识。告知家长在解除隔离前不要送患儿上学或去人员密集的公共场所，不要接触健康儿童，做到严格居家隔离治疗至完全痊愈，方可恢复正常生活。

1.2 饮食护理指导

1周内患儿应卧床休息，多喝温开水。患儿发热、口腔疱疹等影响其食欲，应给予温凉、清淡、易消化的流质或半流质饮食，不得食用刺激性食物。

1.3 心理护理指导

护士应做好家长心理护理，并指导家长做好患儿心理护理。皮疹、口腔溃疡等患儿可出现瘙痒、疼痛等症状，直接影响其外在形象和人际交往，难免导致失落、烦躁、忧虑、发脾气等负性心态的发生。患儿家长应多鼓励和表扬患儿，通过挖掘其兴趣爱好、转移患儿注意力等方法，使之顺利渡过居家隔离期，并尽快康复。对于居家隔离治疗患儿常出现发热、疱疹、拒食、哭闹之表现，如治疗护理不当发展为重症时可致死亡，此时家长易出现烦躁、焦虑、恐慌等心理反应。护士应针对患儿临床症状开展心理护理活动，认真解答患儿家长各种疑问和问题，并告知手足口病是可防可治可控，给家长以充分的信心积极配合居家隔离治疗。

1.4 消毒护理指导

患儿具有相对狭小的活动空间，应消毒患儿居室及周围环境。指导患儿家长定期开窗通风，保持空气流通，置衣被于日光下曝晒，接触患儿前后洗手。建议每天用乳酸或食醋熏蒸消毒室内空气。

指导家长应用氯消毒剂消毒室内外环境和患儿用物品：用500 mg/L氯消毒剂消毒餐具、玩具、婴儿床等患儿用物品，用10 000 mg/L氯消毒剂浸泡消毒2 h粪便后再倒入厕所。患儿痊愈后，医务人员做好患儿居住环境及其中物品的终末消毒。

1.5 预防性护理指导

要告知患儿家长，手足口病预防关键是注意家庭和周围环境卫生，讲究个人卫生。饭前便后外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷食物；居室应经常通风，勤晒衣被。流行期间不带孩子到人群密集，空气流通差的公共场所，避免接触患病儿童。

要告知患儿家长，流行期应每天晨起检查孩子皮肤和口腔是否出现异常，注意易感儿体温变化。如出现发热、皮疹等症状，要及时到医疗机构就诊，同时密切观察异常变化。不要去幼儿园和人群聚集的公共场所，避免与其他儿童接触玩耍。一旦出现突然高热或神志不清、昏睡、肌肉或身体抽搐、呼吸困难等异常改变，应立即到医院就诊。

2 体温和病情监测指导

2.1 体温监测指导

指导家长掌握正确测量和记录体温的方法和基本技能。手足口病患儿一般呈现低热或中等热，无需特殊处理，可让患儿多饮水并采取物理降温措施；如体温在38.5℃以上，可在医生指导下应用退热药。但不要见热就用药，以免影响患儿出疹，病毒内闭，加重患儿病情。如体温在39℃以上时，应及时送医院就诊。

要告知患儿家长，用冷敷或酒精擦浴的方法进行物理降温[2]。冷敷是用冰袋或冷湿毛巾置于额部或枕部大血管部位。酒精擦浴是以纱布或小毛巾蘸湿30%～50%乙醇，以均匀力量擦浴，擦四肢及背部各3～5 min，擦浴时间在20 min左右。要告知患儿家长，擦至腋窝、肘窝、腹股沟等血管丰富处，要适当增加停留时间。禁擦前胸、后颈和腹部等对冷刺激敏感的部位。要告知患儿家长，擦浴时如发生寒战和神色、呼吸、脉搏等异常变化时，应立即停止擦浴。

2.2 病情监测指导

多数手足口病患儿症状较轻，如无并发症预后较好，但重症患儿病情变化快，甚或致死。护士应指导家长密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸等生命体征，发现异常及时与医务人员沟通。如患儿出现高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡等异常改变，应立即到医院就诊。

3 口腔和皮肤护理指导

3.1 口腔护理指导

手足口病患儿常见口腔疱疹。护士应指导此类患儿家长采取护理措施，保持口腔清洁，避免因口腔疼痛所致拒食、流涎、哭闹等症状的发生，预防细菌感染的发生。要保持口腔清洁，患儿进食前后用生理盐水漱口，用棉签蘸生理盐水为不会漱口年龄较小患儿清洁口腔。出现口腔糜烂者，可在口腔糜烂部位直接涂擦维生素B2粉剂或鱼肝油，为减轻疼痛程度可口服维生素B2和维生素C，促使糜烂黏膜早日愈合，防止继发细菌感染。

3.2 皮肤护理指导

要告知皮疹患儿家长，应保持患儿衣服被褥清洁柔软，衣着宽大，经常更换；为防止抓破皮疹，应常剪年龄较小患儿指甲，必要时包裹其双手。每次大便后用清水洗干净有皮疹患儿臀部，保持清洁干燥。手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，有疱疹破溃时可涂0.5%碘伏，不宜用含激素的外用药膏。

4 讨论

手足口病主要是由柯萨奇A组16型、肠道病毒71型等肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前尤以3岁以下年龄儿童发病率最高。患儿和隐性感染者均为传染源，可经胃肠道（粪-口途径）或呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）等途径传播，亦可因直接接触患儿口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手和物品等造成传播，人群普遍易感。小儿手足口病流行感染性强，病毒的多样性会导致该病的反复发作，因病原体、传染源、传播途径和易感人群较为明确，因此手足口病是一种可防可治可控的传染病。

通过对居家隔离治疗患儿家长开展家庭护理指导，能满足患儿家长对各种手足口病知识的需求，增强疾病治愈的信心。研究表明[3-4]，家庭护理指导能促进患者儿家长行为改变，能促进患儿病情痊愈，减轻家庭疾病负担，防止手足口病交叉感染和疫情在易感儿之间的扩散。居家隔离治疗手足口病患儿家庭护理指导，是预防、治疗和控制疾病传播流行的的关键措施。

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南(2009版)[J].全科医学临床与教育，2010，8(2)：125-127，133.

[2]曹芳.社区手足口病患儿的中医家庭护理[J].中外健康文摘，2012，9(46)：354-355.

[3]张小蓉.149例手足口病患儿居家护理的健康教育 [J].全科护理，2012，8（12C）：3375-3376.

[4]李书会，郭萍.行为转变理论用于手足口病患儿家属的健康教育[J].护理学杂志，2012，26（11）：74-76.