1例股-腘动脉人工自体血管转流术的护理体会

姚丹，韩新巍

郑州大学第一附属医院介入科,河南郑州 450002

1 临床资料和护理方法

1.1 一般资料

患者男性，男38岁，患者4月前无明显诱因出现左下肢活动后疼痛症状，行走距离约50 m，左足无明显发绀、溃烂，无静脉曲张、外伤等，彩超回示：右下肢腘动脉低回声团（急性血栓形成）。初步诊断：左下肢动脉硬化闭塞症。

1.2 术前护理

在进行手术治疗前，患者往往会比较担心手术的成功率和术后恢复。患此症的患者会因病症原因出现下体肢活动不便的现象，活动的障碍造成患者心理上出现问题，因此在手术前期表现得极为不稳定，担心做手术是否能解决问题等。根据这一现象，就要及时利用所学到的医学方面知识告知患者病情成因、临床中也许会出现的各种表现以及还有手术进行治病的经过，来缓解患者的担忧。有效减少患者和病患家属心理上的负担和顾忌，加强他们对抗病症的自信。

1.3 凝血功能测定

在手术前要根据以往对凝血的时间、酶原时间等凝血一系列相关进行化验，及时掌握凝血所具有的功能，是在手术中的肝素运用，为手术之后抗凝的相关治疗中做充足的准备工作。

1.4 手术部位标识准备

医生会在手术前对血管造影实际情况，通过使用标记笔在患者准备手术的侧肢标出相关记号，方便之后可以有效正确的选择出切口位置。

2 手术方法

患者仰卧于手术台上，气管插管，全麻后使患者变换俯卧位，双下肢消毒铺巾，贴护皮膜，右下肢大腿后内侧至小腿后外侧取S形切口，逐层切开皮肤、皮下脂肪，手指探查未触及腘动脉搏动，游离出腘神经、腘静脉止血带悬吊，取自体大隐静脉备用，于下方成功分离出腘动脉，触摸腘动脉中段搏动差，近端搏动可，止血带悬吊，切除病变段腘动脉，应用自体大隐静脉行端端吻合进行腘动脉重建，开放上方止血带，见自体血管充盈可，搏动可。同法左下肢大腿后内侧至小腿后外侧取S形切口，逐层切开皮肤、皮下脂肪，探查见腘动脉搏动减弱，游离并松懈腘动脉上方压迫的纤维束，切除异常纤维束后，腘动脉搏动明显增强。遂逐层缝合皮下组织、皮肤。结束手术。术后麻醉清醒后送返病房。术后给予抗凝治疗。术后应特别注意观察事项：手术区有无渗血及下肢循环改善情况。

3 术后护理

患者于 2017年2月 11日 13：40在全麻 DSA下行“右侧股-腘动脉人工自体血管转流术+左侧腘动脉成形术”，查患者左、右膝关节内侧均留置引流管固定良好，穿刺处无红肿，无渗血，引流出血性液体，双足皮温低，足背动脉搏动可。

3.1 病情观察

①密切观察生命体征，每小时监测生命体征，观察双侧膝关节引流管的颜色、性质、量，主要是观测引流口处是否有出血现象，以及皮肤粘膜是否有出血现象。如果发生出血现象，要及时向医生进行汇报做出相应的反应处置，并同时对患者提出要保证卧床休息的要求。②皮肤色泽观察：利用指压皮肤方法来观测病变肢体的血液流动情况。③皮温观察：因为人体表皮温度与血流有着密切相关，在询问病人自我感知体温后，还要利用皮温测试的方法进一步观测。④下肢动脉搏观察：通过询问患者，了解术后患者麻木感是否在逐渐消失。⑤抗凝治疗：手术治疗可能会对血管内膜造成一定的损伤，在肢体远端可能形成血栓，所以在手术完成后要通过一周的时间对患者皮下注射低分子肝素钠4 100 U，Q12 h为一次，最后使用波立维进行终生的抗凝治疗。

3.2 预防并发症及处理

①切口渗血：因为手术过程使用了抗凝剂，要重视观测切口处是否有渗血现象，如有出现肢体肿胀，要及时汇报医生，同时准备好抗肝素和鱼精蛋白制剂，并随时进行治疗。②缺血再灌注性损伤：虽然患者在手术后血液回流通畅，但是患者处于长期的下肢动脉受阻缺血，所以在术后也许造成细胞大量的出现水肿现象，进而造成骨质筋膜综合征，使因缺血原因造成再灌注性肢体坏死，对肾脏造成不好的影响。因此，对患者的尿液量和肾功能的各项指标要进行密切观测，如发生异常指标现象及时汇报至医生，同时做出正确处置。③弥漫性血管内凝血：患者被运用抗凝药剂之后，身体的血液系统较平时相比可能会出现变化，造成DIC。所以在手术之后要实时注意患者身体凝血功能，根据患者是否有出血情况，给予有效处置。

3.3 术后康复指导

①对手术后康复锻炼指导：叮嘱患者手术后的3 d内必须保证平躺在床，要稍微将膝关节弯曲。降低左下肢活动的频率，以防出血现象发生。针对患者实际情况进行相应功能锻炼。在手术完后患者卧床休息的一周内，要使患者学会伯格运动，就是患者仰卧，患者抬高60°，保持3 min；然后坐起，使小腿下垂于床边，持续5 min，再仰卧，下肢平放于床上5 min。每次练习10组，每天练习3～5次。尽量保证关节的相关活动性，使得血液加快循环，进一步促使下体肢功能性康复，避免血栓。一开始，要叮嘱病人循序渐进，先由坐立，到站到床边，再环绕床四周行走，扩大到屋内走动，到最后的自由散步行走。要求病人一定要慢进行走动少走动，以达到慢慢适应。②饮食指导：要叮嘱患者多食用有较低脂较低糖方面的果蔬和豆类，尽量少吃有高胆筒醇的肥肉、蛋黄等食物。向患者明确合理调节饮食的重要性。③术后禁止吸烟，要向患者明确吸烟会严重影响康复，再次诱发发病，使患者了解吸烟对自身身体的危害性。④避免患肢受伤：要特别注意保护患肢，防止有重体力的行为。同时要合理把控体重和血压，定期到医院进行复查，方便医生可以及时掌握患者手术后身体康复实际情况，对于此间出现的问题可以使医生做出合理处置。

4 护理体会

在对于利用人工自体血管转流术治疗的患者，首先要积极引导患者正确看待疾病，在缓解其心理上担忧，让患者可以正视疾病问题，调节好自身的情绪，积极配合好医生的治疗工作。同时，要充分让患者知晓本病症相关方面的知识，答疑解惑。在手术完成后，要特别重视观察患者的各项体征表现。利用指压皮肤方式来观测皮肤血管中流动，通过皮温测试方法观测患者是否有出血现象，精心护理患者。做好有效实时汇报的工作，向医生及时提供患者出现的各项异常问题，方便医生根据实际情况调整对病人的治疗手段，为病人早日恢复健康做出积极辅助的作用。在治疗护理上的成果方面，要给予患者详实的治疗指导，让患者可以全方位了解发病的原因，为防范再次发病做出积极有效的保障作用。

[1]吴永杰,靖冬梅,王春玲.循证护理在血管外科介入术中的应用效果[J].黑龙江医学,2010,34(12)：951-952.

[2]张柏根,张皓.慢性下肢动脉缺血性疾病诊治面临的问题及发展趋势[J].中国实用外科杂志,1998(9)：6-7.

[3]邵闻冲.下肢动脉硬化闭塞症人工血管转流术后闭塞相关因素分析[D].吉林大学,2014.