老年精神障碍临床和康复护理的探讨

闫令红，李金秋

1.延边脑科医院，吉林延吉 133000；2.吉林大学第二医院，吉林长春 130041

精神障碍主要包括精神分裂症、情感性精神病、脑器质性疾病、躯体所致精神障碍、躁狂症、酒依赖精神障碍等疾病。中国已经步入老龄化社会，老年精神障碍患病率逐年升高。目前口服抗精神病药物是预防和治疗精神病的主要方法[1]，服药时往往出现不配合行为，致使病情反复发作。这要求护士必须对老年精神障碍患者开展积极的护理管理，不断提高服药依从性，获得满意治疗效果，达到增强自主能力、促进早日康复的目的。

1 基础护理

1.1 环境和生活护理

病房要保持安静舒适，地面干燥，室内禁止放危险品。室内光线稳定照度适宜，具有良好的气候，病床以坐在床沿脚能着地为合适高度。保持卫生间和洗漱间有明显的标识，走廊有扶手，防止跌倒受伤。为预防压疮的发生，要为卧床患者加气垫。

老年患者生活自理能力差，应督促其早晚刷牙漱口、洗脚、洗脸、梳头，整理房间。每天观察患者的排泄情况，有异常及时处理。对大小便不能自理者，要摸索其大小便规律，定时督促，耐心训练养成正常的排泄习惯。

1.2 饮食护理

老年精神障碍患者饮食异常是多种多样的，既可能在精神症状支配下而拒食、暴饮暴食或吞食异物等，又可能因服用抗精神病药物而引起吞咽困难，有时可致噎食发生。因此，应由专人照顾，按医嘱准确无误地给予适宜饮食，进餐时注意观察进食情况，进餐时切勿催促，根据症状劝食或喂食。

1.3 睡眠护理

保持环境安静，室内空气流通，温度适宜，光线柔和；临睡时可让患者听轻柔的催眠乐曲，稳定情绪；为患者制定合理作息时间并督促执行，白天除了安排1～2 h午睡外，其他时间要鼓励患者参加适宜活动；睡前忌服引起兴奋的药物或饮料；临睡前要排尿，避免参加娱乐活动，用暖水浸泡双脚或沐浴，促进睡眠；睡眠姿势仰卧和侧卧，不蒙头盖面，不俯卧睡眠。仔细观察患者睡眠时的呼吸音、是否入睡、睡了多长时间等。要体谅其因失眠而痛苦与焦躁不安的心情，分析失眠原因，稳定情绪，无效时按医嘱给予药物帮助入眠。

1.4 心理护理

精神病患者缺乏自知力，否认自己有病，常不愿意接受治疗，排斥或敌视医务人员[2]，出现焦虑、恐惧心理。因此，护士要充分利用语言和副语言艺术与患者接触，取得信任与配合，合理评估其心理状态，开展针对性心理疏导，利用共情、倾听等技术进行心理干预，使其主动配合，按时按量服药，维护其身心健康。

2 安全护理和精神症状护理

2.1 安全护理

老年患者体质差，反应迟钝，行动缓慢，步态不稳，老年人自我保护能力差及在情绪激惹、抑郁或意识模糊状态下，可能发生跌伤、自杀、伤人、噎食等各种意外，必要时采用约束带，以防坠床摔伤。

室内墙壁和卫生间设施应安装扶手，床有护栏；地面保持干燥；老人裤子及鞋长短、大小适宜，防止坠床及跌倒。随时注意其有无冲动、自杀、自伤、伤人、毁物、攀高、外走等危险行为，防患于未然。

病房内严禁放置危险物品，严重抑郁者应置于易监护病房。有专人陪同步态不稳者到室外活动及上厕所、洗澡，要做好抢食、药物反应而吞咽困难者的饮食护理，防止发生噎食。

护士应密切巡视、细致观察病人动态，尤其夜间睡眠时。此时免疫功能相对降低、植物神经系统不稳定、血液流动减慢，若同时合并心功能不全，易诱发急性心肌梗塞、脑血栓形成和并发症加重。

应仔细核对执行各种治疗，对特殊和重点病人要床头交接班。老年痴呆患者往往有记忆障碍，外出要准备一张卡片，写明地址和联系方式，以免患者走错路，方便及时和家人联系。

2.2 精神症状护理

以尊重、理解、多倾听不争辩为原则。在观察精神症状的同时，应观察其他疾病异常变化，及时就医治疗。精神障碍患者意识清晰，貌似常人，但无自知力，思维和行为怪异，易发生意外事件，应了解病情，耐心倾听，不要与其辩解，忌用言语激惹或挑逗，适时给予恰当简要反应。以心理疏导帮助抑郁患者消除自卑和无用心理状态，鼓励树立生活信心和勇气，早期发现病情变化先兆，严防自杀行为。应专人看管记忆障碍者，常协助确认现实环境，避免走失。

3 康复护理

3.1 生活行为的康复护理

精神患者常常生活自理能力差，行为懒散，忌整日卧床、饭来张口、衣来伸手、无所事事的生活。鼓励患者做早晨按时起床、整理床铺、洗漱、修剪指（趾）甲等力所能及的生活技能训练和护理。督促患者勤换洗衣服，纠正患者不当的卫生习惯，鼓励患者养成良好的生活卫生习惯。帮助患者制定适宜的作息时间表，逐步开始规律生活。

3.2 兴趣爱好的康复护理

在护士带领下，接受绘画、下棋、扑克、阅读、唱歌等兴趣训练，根据患者的不同文化程度进行针对性辅导。不定期组织病房的文艺活动，给予患者鼓励，提高患者兴趣爱好。

3.3 人际关系的康复护理

患者情绪不稳定，起伏易激动，自私心胸狭隘，多疑自控能力差，存在情感淡漠、行为退缩、依赖性强等因素，住院期间易发生口头、身体甚或拳打脚踢等冲突。护士应帮助患者建立良好的人际关系，教会患者使用有效方法释放不良情绪，逐渐建立正确的情绪管理方法。护士需观察患者心理任何异常变化，采取相应护理措施，通过谈心化解矛盾。在病房中适时开展人际关系知识教育，通过教育和心理疏导逐渐提高患者之间交往能力，通过家属协助使之恢复原有并发展新的人际关系。

3.4 恢复期康复护理指导

培养情感交流能力。患者表情呆板、反应迟钝，康复训练首先要提高患者兴趣，要设身处地地体谅和关心他人，要充实生活内容，使之充分表达情感，不断学习和摸索。

培养生活自理能力。护士应注重培养患者生活和交往能力，需要重新学习和锻炼。护士和家属要督促和鼓励患者主动做家务，自己来安排生活。

培养注意力。患者注意力往往难以集中或不能持久，可妨碍正常生活、学习和工作。要要加强训练，持之以恒，逐渐延长主动注意时间。

培养语言表达能力。很多患者性格内向、不善言谈。病愈后如不继续康复训练，会影响社交能力，最终成为疾病复发的危险因素。要建立宽松平和的随意表达意愿的气氛和机会，让病人敢说，学习怎么说。家属要寻找机会，自然诱导不善言谈患者开口讲话。不论讲得是否有道理，只要开口讲话都要听完，不要轻易反驳，尽可能尊重患者的意见。讲话条理性主要反映思维能力，与患者受教育程度密切相关，需要病人在日常生活中逐步去摸索和总结。

培养人际交往能力。要询问并征得病人同意安排客人来家里做客，与来访者说明患者情况，安排患者扮演角色，家属引荐患者自我接待客人，引导和鼓励其积极参与互动交流，主动与之交流感受，善于发现并鼓励其微小进步，适时指出不足。

老年精神障碍患者是一个特殊群体，基础疾病多，机体功能和自理能力较差，更需要关爱，渴望康复，必须做好护理干预。护士要扮演保姆、理发师、教师及家长等角色，提供优质护理服务，促使患者早日康复。

[1]彭红梅,高镇松,吴树跃,等.住院精神病人藏药原因分析及护理对策[J].国际医药卫生导报,2015,21(4)：569-571.

[2]曲志君,史奇,魏丹.精神病患者药物治疗依从性的影响因素及干预对策[J].基层医学论坛,2017,21(32)：4576-4577.