早期静脉溶栓治疗急性轻型缺血性卒中的疗效影响分析

张宁宁

【摘要】 目的 对治疗急性轻型缺血性卒中使用早期静脉溶栓的实际效果进行研究分析。方法 102例急性轻型缺血性卒中患者， 随机分为观察组（43例）和对照组（59例）。对照组患者使用阿司匹林和（或）氯吡格雷进行治疗， 观察组患者给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）进行静脉溶栓治疗。观察比较两组患者治疗后的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及预后结局。结果 治疗结束出院后， 观察组患者的NIHSS评分（1.75±0.89）分明显优于对照组的（2.19±0.55）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者预后良好结局率81.40%明显高于对照组的62.71%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在治疗急性轻型缺血性卒中患者中使用静脉溶栓的治疗方式有显著的疗效， 改善患者预后， 有更高的安全性。

【关键词】 早期静脉溶栓治疗；急性轻型缺血性卒中；重组组织型纤溶酶原激活剂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.065

目前我国每年因卒中而死亡的患者高达170万， 同时年龄标化发病率>336/100000[1]。因为使用溶栓进行治疗患者会有颅内出血的风险， 而急性轻型缺血性卒中患者的特点包括症状轻微、非致残性， 预后相对较好， 因此在临床上， 对于急性轻型缺血性卒中是否溶栓的问题一直是热门话题。通过近几年对急性轻型缺血性卒中患者的临床研究表明， 部分患者的实际预后并不理想， 未使用静脉溶栓治疗的患者更加容易发生病情的加重。在本次研究中针对急性轻型缺血性卒中患者使用静脉溶栓治疗的实际效果进行研究分析， 旨在探索急性轻型缺血性卒中静脉溶栓的真实效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年10月在本院进行治疗的急性轻型缺血性卒中患者102例作为研究对象， 将患者随机分为观察组（43例）和对照组（59例）。观察组中男31例， 女12例， 年龄35～79岁， 平均年龄（61.78±10.21）岁， 病程<4.5 h。对照组中男38例， 女21例， 年龄35～77岁， 平均年龄（63.48±9.53）岁， 病程<4.5 h。所有患者均符合急性轻型缺血性卒中诊断标准。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者入院后使用阿司匹林和（或）氯吡格雷进行口服治疗， 而本次研究主要针对静脉溶栓的治疗效果进行研究， 因此对阿司匹林和（或）氯吡格雷治疗方式不予阐述。观察组患者入院后给予重组组织型纤溶酶原激活剂（勃林格殷格翰公司）进行静脉溶栓治疗， 按0.9 mg/kg计算患者所需的药物剂量， 患者使用最大剂量≤90 mg， 使用药品自带的溶媒进行稀释， 将10%的rt-PA在1 min内通过静脉进行推注， 将剩余90%的rt-PA通过静脉滴注或泵入的方式注入， 时间≥1 h， 对患者进行溶栓前后的血压进行控制， ≤180/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[2]。

1. 3 观察指标及评定标准 对两组患者在出院后的NIHSS評分进行计算， 记录对比两组患者的评分情况。同时对两组患者的预后进行记录并分析， NIHSS评分在0～2分表示良好结局， NIHSS评分>2分表示不良结局。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗结束出院后， 观察组患者的NIHSS评分明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者预后良好结局率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

急性轻型缺血性卒中是由于动脉发生病变而使得脑局部的血液中断， 脑组织缺氧、缺血而导致的神经功能缺损， 患者症状轻微， 临床表现为轻度的神经功能缺损[3]。发生缺血的神经组织会在极短时间内发生不可逆的坏死， 同时坏死的神经组织周边的脑组织会出现缺血半暗带， 虽然神经的生理活动已经停止， 但是在一定时间内在结构上会保持完整性以及正常的离子平衡， 因此对血流供应不足的情况及时的治疗， 能够有效的避免神经功能受损症状的加重[4]。

有大量的临床研究表明， 通过溶栓的治疗方式是目前治疗急性轻型缺血性卒中最佳的方式， 及时的使用溶栓进行治疗能够快速的恢复血流功能， 挽救半暗带脑组织， 进而减少神经功能的缺损， 对患者的预后能够有效的改善[5-7]。rt-PA属于糖蛋白， 能够促使纤溶酶原转变为纤溶酶， 溶解血栓， 恢复血管的畅通以及缺血区供血不足的情况， 进而防止神经组织的不可逆损伤[8-10]。在4.5 h内对急性轻型缺血性卒中患者使用静脉溶栓的治疗是治疗的最佳时间， 患者从发病到进行静脉溶栓的时间越短， 患者的生存时间就越长。在本次研究中， 使用静脉溶栓治疗的观察组患者的NIHSS评分以及治疗后良好结局率明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 使用静脉溶栓治疗的方式对急性轻型缺血性卒中患者有显著的疗效， 有效的改善患者预后， 具有较高的安全性， 值得在临床中推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-12-11]