双氯芬酸钠贴片用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果

茅惠丽

(江苏省苏州市吴江区第一人民医院 肝胆外科, 江苏 苏州, 215200)

腹腔镜胆囊切除术(LC)是普外科常见手术方法[1]，具有微创、疼痛轻、并发症少及术后恢复快等优点，但LC也给患者带来了术后疼痛问题，特别是剑突下伤口[2]，不仅严重影响患者的舒适度，还可能延缓患者的恢复[3]。双氯芬酸钠是一种非甾体类抗炎止痛药(NSAIDs)，适用于神经炎、类风湿性关节炎等引发的疼痛[4-5]，近年实践表明，本品对术后镇痛也有较好的效果[6-7]。本研究对行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者采用双氯芬酸钠贴进行镇痛，取得满意效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2015年1月—2016年12月苏州市吴江区第一人民医院肝胆外科84例行LC的患者作为研究对象。患者年龄均≥18岁，且ASA评级Ⅰ～Ⅱ级；剔除伴严重心脑肝肾疾病者、消化道溃疡及NSAIDs过敏者。患者分为观察组和对照组，各42例。对照组男22例，女20例，年龄26～65岁，平均(46.80±5.20)岁；观察组男24例，女18例，年龄27～67岁，平均(47.50±6.10)岁。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

2组患者均接受气管插管全麻，操作前0.5 h给予0.1 g苯巴比妥钠+0.5 mg阿托品肌肉注射。入室后，常规行生命体征监测、开通静脉输液通路等。采取0.04 mg/kg咪唑安定+3～4 mg/kg芬太尼+0.3 mg/k依托咪酯+0.1 mg/kg维库溴铵方案行麻醉诱导，完成后行机械通气。术中不间断微量泵注瑞芬太尼，麻醉深度通过丙泊酚维持[8]。术毕拔管后，对照组给予常规治疗和护理。观察组在对照组基础上给予双氯芬酸钠贴(蚌埠丰原涂山制药有限公司，国药准字H20051966)治疗，取本贴膜1～2片贴于剑突下切口四周处，1次/d。

1.3　观察指标

评价2组术后不同时点的疼痛情况，依据视觉模拟评分法(VAS)判定，分值范围0～10分，0分：无痛；≤3分：有轻微疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。记录2组患者的下床活动时间、肛门排气时间及不良反应发生情况。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　2组下床活动时间、肛门排气时间及副反应发生情况比较

观察组患者术后下床活动时间较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，但2组患者肛门排气时间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。对照组出现2例恶性、呕吐，观察组分别出现1例恶性、呕吐和1例眩晕，2组不良反应差异无统计学意义(P<0.05)。

表1　2组下床活动时间和肛门排气时间比较　h

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组术后不同时点VAS评测情况比较

术后2 h、4 h、8 h及24 h的VAS评测值相比，观察组显著优于对照组，比较差异显著(P<0.05)，见表2。

表2　2组方案术后不同时点的VAS评测情况分析　分

与对照组比较，*P<0.05。

3　讨论

术后疼痛是个体在接受手术、麻醉等刺激后，主观上表现出的一种不适感。疼痛程度越重，患者的后续治疗难度也越大，甚至可导致创口愈合迟、术后抑郁等一系列问题，对患者身心健康的恢复非常不利。LC术后疼痛多以腹壁、脏器及右肩部疼痛为主要表现，此外，还有部分患者可表现为肋缘疼痛、后背疼痛等[9-10]。如何有效缓解LC患者的术后疼痛问题，医学界对此做了大量相关的研究与报道。

本研究选用来比新双氯芬酸钠贴对LC患者进行镇痛治疗。双氯芬酸钠贴是一种NSAIDs贴剂，能够对中枢、外周部位的前列腺素(PG)、缓缴肽及环氧化酶等产生直接抑制，从而发挥镇痛与抗炎的双重作用。不仅使用方便、镇痛效果好，其药效也较持久，且无欣快感、无成瘾性[11-12]。周德祥等[13]研究分析100例LC患者手术资料，认为双氯芬酸钠在术后苏醒质量的改善上具有明显作用，还可缩短拔管时间，预防认知功能障碍的发生。李红梅[14]研究报道显示双氯芬酸钠的术后镇痛率高达88.89%。本研究显示，观察组接受双氯芬酸钠处理后，除肛门排气时间、副反应发生率外，患者的术后至下床活动时间明显缩短，各时点的VAS评测结果也有所降低，与上述研究观点大致符合[15-16]。

综上所述，对腹腔镜胆囊切除术患者实施来比新双氯芬酸钠贴治疗，对缓解术后疼痛具有显著效果，在促进患者恢复方面也起到了一定作用，值得临床推广。

[1]胡敏, 陈丽, 韦丹, 等. 腹腔镜胆囊切除术后切口感染的调查[J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(12): 2756-2757.

[2]刘玲, 戴燕. 护理临床路径改进在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 华西医学, 2016, 31(4): 603-606.

[3]刘庆. 两种方法用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果比较观察[J]. 人民军医, 2016, 59(8): 794-795.

[4]李海俏. 双氯芬酸钠和塞来昔布治疗类风湿关节炎的临床疗效及用药安全性[J]. 海峡药学, 2016, 28(2): 174-175.

[5]简艾. 双氯芬酸钠栓在妇产科手术后镇痛的疗效观察[J]. 内蒙古中医药, 2010, 29(8): 76-77.

[6]黎春辉, 黄浩, 吴红莉, 等.双氯芬酸钠贴片联合硫酸氨基葡萄糖治疗骨性关节炎的疗效观察[J]. 中国药物警戒, 2013, 10(11): 641-642.

[7]李友安, 蒋宏, 牛智平, 等. 双氯芬酸钠栓剂用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛[J]. 临床麻醉学杂志, 2010, 26(12): 1092-1093.

[8]李新友, 李扬帆, 陈丰华, 等. 布托啡诺复和双氯芬酸钠在瑞芬太尼麻醉下行腹腔镜宫外孕治疗患者术后镇痛中的应用[J]. 湘南学院学报(医学版), 2012, 14(1): 15-17.

[9]姜海山, 杨世杰. 双氯芬酸钠栓与异丙酚联用对行腹腔镜下胆囊切除手术的老年患者围术期认知功能和细胞因子水平的影响[J]. 中国老年学杂志, 2016, 36(6): 1399-1400.

[10] 张玉珍, 魏万梅, 刘惠勤, 等. 消炎痛栓不同时间给药对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的影响[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2015, (3): 413-416.

[11] 陈勤广, 王志强, 潘永斌, 等. 双氯芬酸钠栓超前镇痛治疗小儿术后疼痛的研究[J]. 临床医学工程, 2013, 20(9): 1123-1124.

[12] 杨志伟, 吴达丰, 梁勤敏, 等. 双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液超前镇痛在腹腔镜手术中的应用[J]. 中国微创外科杂志, 2013, 13(5): 429-431.

[13] 周德祥, 熊双宝, 熊雄, 等. 术中应用双氯芬酸钠对老年腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响[J]. 数理医药学杂志, 2015, 28(3): 366-369.

[14] 李红梅. 双氯芬酸钠栓用于妇产科术后疼痛控制的临床研究[J]. 中国医药指南, 2013, 11(13): 182.

[15] 杨艾玲, 殷义霞, 杜松云, 等.双氯芬酸钠缓释片的体外释放度研究[J]. 信阳师范学院学报(自然科学版), 2016, 29(4): 596-598.

[16] 饶春意, 严全鸿. 双氯芬酸钠缓释片体外实时释放的研究[J]. 药物分析杂志, 2009, 29(11): 1931-1933.