眼外伤致伤特点及预后影响因素分析

李洁　温晓英　张月玲　顾朝辉　张海江　王丽英

眼外伤占眼科住院病人的16%～35%[1]。为常见的眼科急症[2]。由于眼睛的位置特殊，表面缺乏骨性组织保护，故易受外界伤害，本研究选取127例眼外伤患者进行分析，了解眼外伤的流行病学特征，并明确影响眼外伤患者预后的相关因素。

1　资料与方法

1.1　病例资料采集

收集2016年1月1日至2016年12月31日期间由急诊途径住院的眼外伤者共127例，患者均在受伤24小时内入院，均为单眼受伤，符合国际疾病分类标准（ICD-10）中眼外伤临床诊断标准，于我院住院治疗，排除临床资料不完整者及自行出院者。

自行设计调查问卷，调查内容包括：年龄、性别、职业、致伤原因、外伤类型[3]以及治疗前后小孔视力。患者入院无法验光查矫正视力，故查小孔矫正视力[4]。钝挫伤者保守治疗，需缝合伤口者一期手术缝合，不能缝合者则行眼球摘除术，对于并发外伤性白内障、睫状体离断、玻璃体积血、视网膜脱离、球内异物、晶体脱位、眼内炎经玻璃体腔注药不能控制者、虹膜根部离断等，二期手术治疗，所有患者出院前查小孔矫正视力。

1.2　统计分析

以治疗后小孔矫正视力较治疗前小孔视力下降为预后不良判断标准[5]，采用SPSS17.0软件，运用Logistic多因素回归分析，总结导致眼外伤患者预后不良的相关因素。

2　结果

2.1　患者治疗前后小孔矫正视力变化

患者年龄集中于41～60岁，以男性为主，职业以工人为主，劳作伤、眼球穿孔伤是其主要致伤原因、外伤类型。

患者治疗后小孔矫正视力较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。127例患者中，共有31例预后不良，预后不良率为24.41%。

表1　患者治疗前后小孔矫正视力分布（n/%）

2.2　危险因素分析

根据调查问卷进行单因素分析，工人预后不良构成比较低，暴力伤、钝挫伤预后不良构成比较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2；Logistic多因素回归分析得出暴力伤、钝挫伤是眼外伤患者预后不良的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表2　影响眼外伤患者预后的单因素分析

表1　（续）

表3　影响眼外伤患者预后的多因素回归分析结果

3　讨论

眼外伤是眼科急诊的主要组成部分，可造成眼球结构和功能严重破坏，不仅造成患者视力障碍，更严重的可以致盲，使患者丧失劳动力[6-8]。

我国男性为主要劳动力，本研究中男性患者明显多于女性患者，差异有统计学意义，与以往研究结果相似[9-10]。有研究表明，21～40岁年龄段为眼外伤高发阶段[11]， 而本研究中以41～60岁年龄段患病人数最多，稍高于21～40岁年龄段，可能是随着人口老龄化及生活质量的提高，部分中年及以上人口仍承担着社会的主要劳动，而眼外伤又多发于生产劳动过程中[12]，故造成了眼外伤发病高峰年龄向后推移。

我市为三线城市，病人群体以农民为主，其中部分农民除自家耕作外还要到工地或工厂打工，致使受伤概率增大，本研究中劳动及工作中受伤者68人，明显高于其他致伤原因，而且多为眼球破裂伤及穿孔伤，其中穿孔伤中有13例伴有球内异物，这与劳动者安全意识较差，或生产企业管理者对防护眼外伤的重视程度不够有关，应加强眼外伤防治的宣教，劳作中应将安全放在第一位，不要为了盲目的追求工作效率而忽视周边环境潜在的危险，对有可能致伤的操作动作要小心谨慎，而降低眼外伤的发生率简单易行的方法就是佩戴防护镜[13]。另外，0～20岁年龄组受伤原因多为玩闹中受伤，在校学生多是自己不小心被异物扎伤、碰伤，或是被他人无意中伤害，幼儿多为家长看护不当，致使其玩耍中受伤，故日常宣教中应提醒大众，尽量避免使用锐利物品当玩具，与他人玩耍时尽量避开面部，加强眼外伤危害性及预防知识的教育，减少眼部损伤，家长看护孩子时应专心致志，而且应尽量带孩子在安全的环境中玩耍，规避不必要的伤害。而60岁以上老年人除劳作中受伤外，以自己摔伤、磕伤或走路被树枝、铁丝等扎伤较常见，与老年人视力下降，或年老体弱、走路不稳有关，应加强对老年人的关爱及日常陪护，而且老年人日常活动尽量选择在光线充足的时间及地点。值得一提的是，随着国家对燃放烟花爆竹的严控，本次研究中爆炸伤只有3例。由以上可以看出，只要严格控制，加强意识，大部分眼外伤是可避免的。

随着医疗技术的提高，大部分眼外伤是可治的，本研究127例患者中仅有1例行眼球摘除术，而此患者伤前患眼为角膜葡萄肿，已无光感，摔伤后角膜破裂，无法缝合，故行眼球摘除术，其余眼球破裂伤及穿孔伤均一期缝合，而对于伤口累及角巩膜缘后5 mm以外的巩膜区域的，一期缝合后均有二期行玻璃体切除术的机会[14-16]，本研究中视力＜0.05者由治疗前的72人降至治疗后的46人，一些患者不仅能够保存眼球外观，还能恢复一部分视力。由此可见，无论是对于患者还是对于医生而言，面对复杂眼外伤，都不要轻言放弃，要及时诊治。

工人群体预后不良率较低，考虑与工人就诊时间较早、对眼外伤的认知高于其他职业有关[17]；对预后不良患者进行多因素分析显示暴力所致眼外伤以及眼球钝挫伤患者，眼球损伤往往较重，且眼内感染风险极高，组织水肿状态使伤口缝合处理难度大大提高[18]，故单眼致盲率较高，

总之，眼外伤致伤因素具有多样性、复杂性，医疗机构、企事业单位、学校等有义务进行眼外伤安全教育，降低眼外伤的发生率，一旦发生眼外伤，应及时就医，勿错失最佳治疗时机。

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