新医改下公立医院价格管理的探讨

□裴素林

一、新医改下，公立医院价格管理的重要性

我国公立医院改革从2010年启动，2017年全面推开，全国所有公立医院综合改革工作就搭上了医改这趟专列。医疗服务综合改革是一个系统性工程，涉及多个部门，在医改总目标下每个部门各负其职，实现医疗、医保、医药“三医”联动，是以取消药品加成为撬动杠杆，以取消医品零差价为切入点，通过“腾空间、调结构、保衔接”三条路径，深化推进公立医院管理体制，运行机制的综合改革，建立新型医疗服务管理机制和体制，调整医疗收入结构，将公平可及，群众受益作为改革的出发点和落脚点。

二、目前公立医院价格管理的现状

（一）大部分医院领导对价格管理工作认识不到位，重视程度不够

一是大部分医院领导和科主任对价格管理工作的思想认识不足，不能从价格法的高度去认识价格管理工作，主观认为医院开展新技术、新业务是医院的重要内容和专攻方向，并且没有积极主动的对医疗服务价格这方面的知识内容进行了解和学习，科室业务规划没有与相关的价格管理工作进行衔接，往往是科室设备购置了，专业人员已培养好了，工作开展了，才发现没有收费标准。二是从医院价格管理人员的配备、培养和科室设置上来看，也是五花八门，有的在财务部门设置一个二级科室，有的在医保部门设置，有的在审计部门设置，有的单独设置。对于人员的配备，医院领导没有严格按岗位需求去配置专业人才，有的是财会人员兼职，有的是护理岗位退下来的人员，并且人员的学习和培训更没有一个长远的发展规划。

（二）价格管理人员的管理水平和业务能力不足

许多医院价格管理部门是近几年来逐步建立的，大部分由财务人员兼管，由于医疗服务价格项目多，又具有较强的专业性，医院价格管理人员自身专业知识的不足、管理水平和业务能力的局限，对全院各科室价格管理人员缺乏系统性、连贯性的学习和培训。各科室价格管理人员大部分是从事临床多年的老资质护理人员，并且转换频繁，缺乏延续性。

（三）医护人员对价格管理工作意识淡薄，价格管理工作积极主动性差

临床医护人员在日常工作中只考虑医疗服务成本的弥补，不考虑变相收费、分解收费、自立项目、套收的严重性和违法性。对合理合法合规收费意识淡薄，对价格工作漠不关心，具有随意性，严重损害了广大群众的利益，影响了医院的声誉，甚至危害了医院的生存和持续的发展。

（四）医院价格管理制度不完善、不健全，制度执行力弱

一些医院由于理念和知识结构的影响，缺乏严格的价格管理制度，并且各项制度之间的程序和衔接性差，不规范，即使建立了一些制度，没有认真的去落实，即使落实了但后续制度无法跟进，比如：医院建立了一些价格检查制度，价格管理人员对临床各科室也进行了检查，对检查的问题也纳入了考核，但对问题的剖析和今后的管理措施没有相应的跟进和衔接。并且考核力度较弱。没有形成一个良性的闭环式管理模式。

三、在新医改下，如何做好价格管理工作的思考

（一）建立一个完善的组织体系

医院价格管理的良性运行，就得有一个完善的组织体系做保障，一是设立价格管理委员会。委员会成员应当由医疗机构负责人、价格管理部门人员及医务、护理、医保、纠风、采供等职能科室相关人员组成，负责全院价格管理工作的领导、组织和决策。二是设立价格管理部门。原则上在财务科下设立价格管理部门，明确一名财务科负责人主管此项工作。有条件的医疗机构可以设立独立的价格管理部门。随着医药体制的不断改革和发展及医保付费方式的改变，根据价格管理与医保工作内容的重叠性和工作的衔接性，许多医院将价格管理工作与医保工作融合，成立运营科。三是配备专职和兼职价格管理人员。专职价格管理人员的配备国家有明确的规定，按实际开放床位数配备，500张床位以下设立1-2名，501-1500张床位设立2-3名，1500张床位以上设立3-5名。建立完善的组织体系对全院医疗收费工作进行全程监管，定期展开活动，定期组织检查，对医疗服务价格管理、执行、服务等工作提出合理的意见和建议，有力的促进医疗服务工作良性运行。

（二）建立健全各项规章制度

制度是管理工作的保证，要提倡以制度治院的管理理念，用制度去管人，按制度去办事。医院要建立医药价格调价管理制度、公示制度、费用清单制度、新增医疗服务项目价格申报制度、医疗服务成本核算和成本控制管理制度、医药价格自查制度、价格管理信息化制度等等，完善制度本身就是一种规范，是医院整体医疗服务运行中共同遵守的规定和准则。具有较强的操作性和普遍的适用性，它将使医药价格工作有章可循，有据可依，医疗价格管理工作进入规范化、科学化的轨道。

（三）撑握国家医药价格的各项政策及医疗服务价格改革方向

首先要对医疗服务收费标准要吃透把准，由于医疗行业的特殊性，收费项目多。各省市医疗服务执行价格都不一样，特别在新医改政策下，医疗服务价格执行动态调整，政策的把握至关重要。

其次是区分基本与非基本医疗服务项目；市场竞争充分与个性化需求强的医疗服务项目；医保谈判价格的范围（人力消耗的医疗服务项目、市场竞争充分与个性化需求强的基本医疗服务项目）等。

第三是根据医保支付方式的转变，医院价格管理部门应做好相应的服务工作。医保支付由后付制改成预付制，医保支付方式由项目付费逐渐变为按病种付费、按人头付费、按床日付费、按DRGs等模式付费。每年要求不同级别的医院单病种付费的病种数不同，因此公立医院临床路径的优化，更能有效的推动单病种收费的开展。

（四）做好医疗服务项目的成本核算和监测

在新医改下，随着医保支付方式的转变，公立医院对医疗服务项目收费要做好成本核算和监测工作，一是为各类病种收费提供有力的数据支撑。二是为医改中取消药品加成和耗材加成的补偿测算提供有力数据。三是对医院财务收入的结构性分析提供有力的数据。四是为医药价格动态调整中医疗服务项目调整范围和调整幅度提供有力数据。因此科学合理的进行测算项目的成本，才能主动为主管部门、医改部门、医院领导层提供决策信息依据。

四、做好价格管理的基础工作

第一，根据国家医药价格的政策及时做好价格系统管理库的维护。一是对收费库中的收费项目依据国家相关政策文件进行及时调整；二是对医用耗材进行分类和梳理，哪些可计费，哪些不可计费，对可计费耗材，根据省市政府平台网站价格的变动及时对临床需求的耗材进行价格更新，确保系统库中执行价格与国家政策要求的价格一致。三是对库中项目进行科学的分类，确保财务各项收入数据的准确性。

第二，做好新增医疗服务项目的预审、测算、申报工作，确保临床新技术和新项目的顺利开展。

第三，做好医疗服务价格制度的建立、完善及落实。

第四，做好医疗服务价格日常的指导、审核、检查、费用复核、考核及奖惩等相关工作，防止分解收费，重复收费套收费、漏收费现象，确保收费行为合理、合法、合规。

第五，做好与医保、信息中心、物资等相关部门的无缝衔接。

第六，做好医疗服费用的公示、查询、投诉等服务工作。医院应在门诊大厅、收费窗口及各科室明显的位置通过价格公示栏、触摸屏、电子显示屏、自主查询机等方式对医疗服务价格进行公示。并公布咨询或投诉电话。主动为患者服务，主动接受患者和群众的社会监督，公示内容按价格管理规定进行公示。医院还得为住院患者提供每日的费用清单。医院应重视价格的投诉工作，由专人负责接待和处理，做到有诉必接，有接必查、有查必果，确保收费工作的公平公正，构建和谐的医患关系。

第七，做好价格法律法规及医疗服务价格政策的宣传和培训工作。医院价格工作涉及面广、专业性和政策性强，价格管理人员不仅要和临床、医技部门进行协调和勾通，还得和业务主管部门、物价部门、医保部门进行勾通，所以价格管理人员要积极参加各级部门组织的学习和培训，熟悉各项政策，了解临床各专业医疗服务项目构成的内涵，只有将业务知识、财务知识、医学知识三者融合，价格管理人员才能具备良好的业务能力和沟通能力。才能有效的处理价格服务中出现的各类问题，才能对医院内部不规范收费行业进行有效控制。

第八，建立好三个子系统。在信息化时代，医院要建立好三个子系统，一是价格网络系统；二是收费项目公示、查询系统；三是查检监督系统，只有三系统的建立和完善，才能更好的维护医患双方的利益，促进医疗有序健康的发展。