ⅠA～ⅡA期宫颈癌患者临床特征及术后复发影响因素分析

李妞妞，郭广玲，王铁延

(1.湖北省十堰市太和医院湖北医药学院附属医院妇科；2.病理科，湖北 十堰 442000)

宫颈癌是女性生殖系统高发恶性肿瘤之一，严重威胁女性的身心健康，近年来其发病率呈明显上升及年轻化的趋势，尽管随着筛查技术及治疗水平的不断提高，宫颈癌术后生存期限有一定延长，但是术后2年复发率仍处于较高的水平[1]。长期临床研究发现，ⅠA～ⅡA期宫颈癌患者不同的病理类型其临床特征存在一定差异，对术后治疗效果有一定影响[2]。另外，目前国内外对宫颈癌术后复发的影响因素研究还非常少见，且存在不同的观点，为此本研究收集2012年1月至2015年6月手术治疗的ⅠA～ⅡA期宫颈癌患者进行随访，分析其临床特征及术后复发影响因素，以期为提高临床治疗效果，延长宫颈癌患者生存期限提供参考依据。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2012年1月-2015年6月湖北省十堰市太和医院收治的ⅠA～ⅡA期宫颈癌患者120例，纳入标准：①临床症状、术后病理学证实为宫颈癌；②均行宫颈癌根治术，术后规范放化疗；③影像学、实验室检查资料齐全；④术后定期随访。所有研究对象均知情同意。排除标准：①随访时间<24个月；②合并其他恶性肿瘤；③病理分型及临床分期不明确。根据病理类型分为鳞癌组86例，腺癌组34例；根据术后随访复发情况分为复发组32例，非复发组88例。

1.2研究方法

住院期间通过病历资料及术后病理资料收集所有患者的临床资料，包括年龄、病程、肿瘤大小、病理类型、组织学分级、临床分期、盆腔淋巴结转移等。出院后给予患者规律放化疗，每3个月对患者进行1次随访，每半年进行1次影像学检查，随访截止日期为2017年6月，随访时间均>24个月。对不同病理类型患者临床资料进行对比分析；并对复发组与非复发组患者临床资料进行对比分析，分析可能影响术后复发的因素。

1.3复发标准

①盆腔脏器浸润或肿块：主要通过穿刺活检或二次手术病理证实。②盆腔淋巴结转移：通过CT或超声诊断，以直径大于1.5cm，或融合成团。术后病理确诊或随访进行性增大，放化疗后缩小为诊断依据。③远处肺、骨转移：通过CT检出，在不能获得病理支持情况下，主要依靠症状体征证实，同时排除其他恶性肿瘤转移可能。

1.4 统计学方法

用WPS表格建立数据库，由两名调查人员双核对后录入，采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行分析。计量资料用均数±标准差(χ±S)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，影响因素采用Logistic回归分析，检验值α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1鳞癌组与腺癌组患者基线资料比较

两组患者年龄、随访时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1鳞癌组与腺癌组患者临床基线资料比较(χ±S)

Table 1Comparison of clinical baseline data between squamous carcinoma group and adenocarcinoma group(χ±S)

组别例数(n)年龄(岁)随访时间(月)鳞癌组8646．65±18．4243．55±15．82腺癌组3446．11±18．8143．72±15．96t1．0030．335P0．1750．671

2.2复发组与非复发组患者临床基线资料比较

复发组与非复发组患者年龄、随访时间临床基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2复发组与非复发组患者临床基线资料比较

Table 2 Comparison of clinical baseline data between recurrence group and non-recurrence group

组别例数(n)年龄(岁)随访时间(月)复发组3246．27±18．8243．18±16．02非复发组8846．71±18．4444．06±16．18t0．8250．365P0．3310．743

2.3不同病理类型患者临床特征比较

120例宫颈癌患者中复发32例，其中鳞癌组、腺癌组分别复发19例、13例，复发率分别为22.09%、38.24%，比较差异有统计学意义(χ2=4.451，P<0.05)。其中鳞癌组组织学分级高分化、中分化、低分化构成比分别为52.33%、30.23%、17.44%，腺癌组分别为26.47%、44.12%、29.41%，比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组间年龄、首发临床症状、肿瘤大小、临床分期、组织学分级、盆腔淋巴结转移、脉管转移差异无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表3不同病理类型患者临床特征比较[n(%)]

Table 3Comparison of clinical features in patients with different pathological types[n(%)]

项目鳞癌组(n=86)腺癌组(n=34)χ2P年龄(岁)0．2990．680　≥4051(59．30)22(64．71)　<4035(40．70)12(35．29)首发临床症状0．5390．970　接触性阴道流血41(47．67)16(47．06)　阴道不规则流血29(33．72)10(29．41)　白带增多15(17．44)6(17．65)　腹痛11(12．79)5(14．71)　无症状5(5．81)3(8．82)肿瘤大小(cm)0．1640．803　≥418(20．93)6(17．65)　<468(79．07)28(82．35)临床分期0．2350．972　ⅠA期15(17．44)6(17．65)　ⅠB期18(20．93)8(23．53)　ⅡA1期29(33．72)10(29．41)　ⅡA2期24(27．91)10(29．41)

(转下表)

(续上表)

项目鳞癌组(n=86)腺癌组(n=34)χ2P组织学分级6．6700．036　高分化45(52．33)9(26．47)　中分化26(30．23)15(44．12)　低分化15(17．44)10(29．41)盆腔淋巴结转移0．2920．803　有19(22．09)6(17．65)　无67(77．91)28(82．35)复发情况4．4510．032　是19(22．09)13(38．24)　否67(77．91)21(61．76)脉管转移0．7730．484　是6(6．98)1(2．94)　否80(93．02)33(97．06)

2.4复发组与非复发组患者临床资料比较

复发组肿瘤≥4cm，临床分期ⅡA1期、ⅡA2期，低分化、有盆腔淋巴结转移、脉管转移患者构成比高于非复发组，比较差异有显著统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4复发组与非复发组患者临床资料比较[n(%)]

Table 4Comparison of clinical data between recurrence group and non-recurrence group[n(%)]

项目非复发组(n=88)复发组(n=32)χ2P年龄(岁)　≥4055(62．50)18(56．25)0．3850．535　<4033(37．50)14(43．75)肿瘤大小　≥412(13．64)12(37．50)8．3520．004　<476(86．36)20(62．50)临床分期　ⅠA期19(21．59)2(6．25)5．9630．046　ⅠB期18(20．45)8(25．00)　ⅡA1期30(34．09)9(28．13)　ⅡA2期21(23．86)13(40．63)组织学分级　高分化49(55．68)5(15．63)19．9000．000　中分化28(31．81)13(40．63)　低分化11(12．50)14(43．75)盆腔淋巴结转移　有10(11．36)15(46．88)17．9430．000　无78(88．64)17(53．13)脉管转移　有3(3．41)4(12．50)5．5310．048　无85(96．60)28(87．50)

2.5宫颈癌复发影响因素Logistic回归分析

在单因素分析基础上，将具有统计学意义的5个变量，引入Logistic回归模型进行分析，临床分期、组织学分级、淋巴结转移是导致宫颈癌术后复发的独立危险因素(均P<0.05)，见表3。

表5宫颈癌复发影响因素Logistic回归分析

Table 5 Logistic regression analysis of influencing factors of recurrence of cervical cancer

因素系数WaldPOR95%CI临床分期1．76114．1550．0005．4431．324～36．425组织学分级0．92911．0950．0072．5311．485～5．405淋巴结转移0．4165．7560．0161．7991．012～3．901

3讨论

3.1宫颈癌概述

宫颈癌是目前全球范围内最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，文献报道其所导致的女性死亡人数约占所有恶性肿瘤总死亡人数的18.4%[3-4]。近年来受性生活活跃、流产、早婚、多孕、吸烟酗酒等多种因素的影响，宫颈癌罹患率仍不断增加。长期临床研究证实，ⅠA～ⅡA期宫颈癌肿瘤尚局限于宫颈内，子宫外组织尚未受累，或仅累及盆腔少数淋巴结，根治术治疗可取得良好的效果，但是其术后2年复发率仍高达10%～20%[4-5]，为此，分析宫颈癌临床特征与影响术后复发的因素，有助于指导临床对危险人群的随访，早期制订干预措施，早期预防复发，进而提高宫颈癌患者术后生存期限。

3.2不同病理类型ⅠA～ⅡA期宫颈癌临床特征

目前国内外针对不同病理类型宫颈癌的研究尚无报道，长期临床实践证实鳞癌和腺癌是宫颈癌最常见的病理类型，尤其是鳞癌，发病率高达70%以上[6-7]。本研究结果显示，鳞癌与腺癌在发病年龄、首发临床症状、早期淋巴结转移率及术后复发方式方面差异无统计学意义(P>0.05)，提示两种病理类型宫颈癌难以通过临床表现进行鉴别诊断。但是，腺癌术后复发率高达38.24%，显著高于鳞癌患者的22.09%，差异有统计学意义(P<0.05)。另外，分析两种病理类型组织分化程度发现，腺癌患者高分化组织类型构成比显著低于鳞癌患者，而低分化组织类型构成比高于鳞癌患者，差异有统计学意义(P<0.05)，提示腺癌患者组织病理学恶性程度高于鳞癌，其可能是导致腺癌术后复发率较高的原因。

3.3ⅠA～ⅡA期宫颈癌术后复发影响因素分析

复发性宫颈癌或术后盆腔淋巴结转移、远处转移是导致宫颈癌患者生存期限缩短的主要原因，也是术后定期随访及放化疗的重点[8-9]。长期临床研究显示，对具有复发高危因素的患者进行早期干预，可降低早期复发率。近年来，国内外针对宫颈癌术后复发的影响因素存在不同观点[10-11]，本研究显示，肿瘤直径≥4cm，高临床分期、低分化、有盆腔淋巴结转移的患者术后复发率较高，Logistic回归分析证实高临床分期、低分化、有盆腔淋巴结转移是ⅠA～ⅡA期宫颈癌术后复发的独立危险因素。分析原因认为，临床分期越高，肿瘤细胞植入子宫肌层越深，进入血液循环的危险性越大，如术后放化疗不能完全杀灭肿瘤细胞，可短期内导致肿瘤复发[12-13]。肿瘤组织分化程度越低，恶性程度越高，国内彭俊等[14]针对年轻女性宫颈癌患者研究证实，分化程度越低，其术后复发时间越短，复发率越高。于忠梁等[15]报道，有脉管瘤栓及盆腔淋巴结转移的患者，预后多不良，本研究结果显示，淋巴结转移、脉管转移患者复发率显著高于无淋巴结、脉管转移患者，本研究与于忠梁等[15]研究结果基本趋于一致，可能与手术远处淋巴结或带瘤细胞小淋巴结清扫不彻底有关。其中脉管转移患者未进入独立危险因素，可能与样本量较少有关。

综上所述，宫颈癌以鳞癌发病率居高，但ⅠA～ⅡA期宫颈腺癌术后更容易复发，高临床分期、低分化及术前有盆腔淋巴结转移是导致宫颈癌术后复发的高危因素，需临床强化随访，及早干预，以提高治疗效果，延长宫颈癌患者生存期限。

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