结直肠癌合并2型糖尿病围手术期护理体会

涂春梅

[摘要] 目的 探讨结直肠癌合并2型糖尿病患者围手术期的护理方法及护理效果。方法 共入选2017年2月—2018年8月在该院治疗的结直肠癌合并2型糖尿病患者108例，以国际随机数字表法分组，划分成观察组（n=54）和对照组（n=54）。对照组患者实施常规围手术期护理，观察组则给予优质护理干预。结果 在切口愈合时间和住院时间方面的比较，观察组都明显比对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组的疼痛程度，明显更轻，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组患者比较，观察组患者治疗前的FBG、2 hPG和HbAlc值均与之相当，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后的FBG、2 hPG和HbAlc值，都明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组患者27.78%的并发症发生率比较，观察组患者以12.96%的并发症发生率明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对结直肠癌合并2型糖尿病患者在围手术期实施优质护理，能够保证患者血糖合理稳定，从而促进患者术后获得良好的恢复，并减少并发症。

[关键词] 结直肠癌；2型糖尿病；围手术期护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（a）-0087-02

结直肠癌是目前临床上发病率较高的一种消化系统肿瘤疾病，患者主要以消化道症状、腹部包块、肠梗阻等症状为主，严重危害患者的生命健康。而2型糖尿病则是一种慢性、代谢性疾病，以中老年人群为高发[1]。近年来，这两种疾病单位发生率均有明顯上升，这导致了二者疾病合并发生的概率也明显上升。对于结直肠癌合并2型糖尿病患者来说，由于其两种疾病同时发生，导致患者的病情较重，且病情复杂，对患者的健康危害严重[2]。目前，临床上对于结直肠癌合并2型糖尿病患者的治疗主要以手术治疗为主，手术能够将结直肠癌病灶进行完整的切除，从而有效延长患者的生存期，改善患者的生存质量。但是对于同时合并2型糖尿病的结直肠癌患者来说，由于2型糖尿病的影响，导致患者在手术治疗过程中易出现多种并发症，增加了手术治疗的风险[3]。因此，加强结直肠癌合并2型糖尿病患者的围手术期护理，对于改善患者手术疗效，促进患者术后恢复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院治疗的结直肠癌合并2型糖尿病患者108例，以国际随机数字表法分组，划分成观察组（n=54）和对照组（n=54）。观察组54例患者，包括男29例，女25例；其年龄为42～78岁，平均年龄（57.8±5.9）岁；糖尿病患者的病程1～6年，平均病程（3.5±1.2）年。对照组54例患者，包括男28例，女26例；其年龄为40～79岁，平均年龄（58.5±6.4）岁；糖尿病患者的病程1～5年，平均病程（3.3±1.1）年。不同组别之间研究对象的社会学资料和病情资料差异无统计学意义（P>0.05），能够进行相对照研究。且该次研究是在获得伦理委员会批准的条件下进行的。

1.1.1 纳入标准 ①经临床诊断、肠镜检查、病理学检查均确诊为结直肠癌合并2型糖尿病的患者；②符合手术指征且同意采取手术治疗的患者；③所有患者均未经放化疗治疗；④患者均能够理解并同意该次研究内容的患者，签署了入组同意书。

1.1.2 排除标准 ①Ⅰ型糖尿病患者；②合并低血压、酮症酸中毒等较为严重的糖尿病并发症患者；③合并重症感染、外伤、心肺肝肾功能损伤的患者；④临床研究依从性较差的患者；⑤合并精神疾病、意识障碍、心理障碍、听力障碍或由于其他病理、客观因素影响而无法进行正常沟通的患者。

1.2 临床方法

对照组围手术期辅以常规护理，观察组则给予优质护理干预，具体实施如下：①加强病情观察：在患者完成手术治疗之后，护理人员要加强对其术后情况进行观察，特别是要重点关注那些术前血糖控制效果不理想的患者以及年龄较大的患者。在患者手术治疗后的当晚即刻开始实施血糖监测，根据检测结果制定合理的降糖方案，帮助患者进行血糖控制，使其血糖值保持在较为合理的范围内。并注意术后静脉输液不可使用含糖注射液。在术后禁食期间，要静脉滴注胰岛素，并控制输糖量，使血糖控制在9 mmol/L以下；②手术切口护理：由于患者合并有糖尿病，在受到高糖状态的影响，导致其术后发生切口感染的风险要显著高于非糖尿病患者。因此，必须要加强患者的手术切口护理工作，首先做好切口的换药和清洁工作，在这一过程中要格外注意无菌操作原则；其次要做好血常规检测，积极预防切口感染不仅如此，要按时检测血糖，积极调整降糖治疗方案，保持血糖水平合理，消除切口感染诱因；③营养干预：在保证患者血糖水平得到合理控制的前提下，术后早期合理给予外源性热量，可根据患者的情况选择静脉营养支持或者是坚实流食、半流食来补充营养；④疼痛护理：做好术后疼痛健康宣教，让患者了解产生疼痛的原因。然后根据疼痛程度，给予合理的镇痛方式进行干预，镇痛方式包括分散注意力法、镇痛泵、镇痛药物等。

1.3 统计方法

数据采用SPSS 21.0统计学软件实施统计学处理，其中的计数资料和计量资料分别以[n（%）]和（x±s）表示，分别采取χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况和疼痛程度比较

在切口愈合时间和住院时间方面的比较，观察组都明显比对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组的疼痛程度，明显更轻，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的血糖控制情况比较

与对照组患者比较，观察组患者治疗前的FBG、2 hPG和HbAlc值均与之相当，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后的FBG、2 hPG和HbAlc值，都明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的并发症发生率比较

与对照组患者27.78%的并发症发生率比较，观察组患者以12.96%的并发症发生率，明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

手术是目前临床上公认的结直肠癌的首选治疗方式，但是对于合并糖尿病的结直肠癌患者来说，在手术治疗过程中所要承担的风险也较大，主要是由于糖尿病患者的机体处在高血糖状态，会引起术中血糖不稳定，增加感染风险，易引发诸多并发症，术后恢复缓慢等。因此，对于行手術治疗的结直肠癌合并糖尿病患者来说，要想获得良好的手术治疗效果，不仅要加强围术期的基础护理，同时还需在整个围术期对患者的血糖进行有效控制，使其保持在合理而稳定的状态[4]。

优质护理是一种人性化护理模式，是基于人文主义关怀理念发展而来的一种护理方法，在整个临床护理实施的过程中，始终坚持以患者为中心的原则，将患者的会需求放在第一位，在尊重患者人格完整性的基础上，为患者提供最优质的护理服务[5]。对结直肠癌合并糖尿病患者在围手术期实施了优质护理服务，以满足患者护理需求的基础上，同时兼顾患者的糖尿病病情和结直肠癌手术治疗情况，从生理和心理两个方面对患者实施管理，最终使患者获得良好的术后恢复效果。

综上所述，对结直肠癌合并2型糖尿病患者在围手术期实施优质护理，能够保证患者血糖合理稳定，从而促进患者术后获得良好的恢复，并减少并发症。

[参考文献]

[1] 尹彩兰.结肠癌合并糖尿病患者围手术期应用胰岛素方式的观察[J].天津护理，2011，19（4）：195-196.

[2] 朱玉姣.结肠癌合并糖尿病患者围手术期护理干预措施及效果观察[J].中国医疗前沿，2012，7（9）：75，53.

[3] 马慧萍.老年结肠癌合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国中医药咨讯，2010，2（13）：16.

[4] 王健，陆艳红，孙光瑞，等.结肠癌合并糖尿病患者86例围手术期护理策略[J].糖尿病新世界，2014（14）：43.

[5] 陈艳.恶性肿瘤合并糖尿病的护理进展[J].实用临床医药杂志，2015，21（12）：1465.

（收稿日期：2018-09-07）