瑞格列奈联合阿卡波糖或二甲双胍治疗2型糖尿病的效果比较

梁爽　徐径超　唐前

[摘要] 目的 比较瑞格列奈联合阿卡波糖或者二甲双胍治疗2型糖尿病患者的临床效果。方法 选取2015年8月—2017年8月该院收治的78例2型糖尿病患者作为研究对象，将其随机分为参照组和研究组，每组39例。参照组患者给予瑞格列奈联合二甲双胍口服治疗，研究组则给予瑞格列奈联合阿卡波糖口服治疗。观察比较治疗前后两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白的变化情况，并分析比较两组患者不良反应情况。结果 治疗前两组患者的糖代谢各项指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者的糖代谢各项指标均有所下降（P<0.05），治疗后研究组患者的FBG、2 hPBG、HbA1c、HOMA-IR水平均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组和参照组的不良反应发生率分别为7.69%、17.95%，研究组不良反应发生情况低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 2型糖尿病患者采用瑞格列奈联合阿卡波糖治疗的效果显著，能更为有效的控制血糖水平，且安全性良好，具有临床进一步推广应用的价值。

[关键词] 2型糖尿病；瑞格列奈；阿卡波糖；二甲双胍；临床效果

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（a）-0049-02

随着我国经济水平的不断提高，饮食结构方面也发生了很大的变化，随之而来的则是高血压、糖尿病、高血脂等慢性病发病率的逐渐升高[1]。糖尿病是以高血糖为代表性特征的内分泌疾病，其中2型糖尿病（T2DM）的比例达到90%以上[2]。2型糖尿病主要是由于胰岛素分泌缺陷引起的，长期的高血糖状态可能会导致眼、肾、心脏、血管、神经等多种组织器官的慢性损害及功能障碍，严重威胁患者的身体健康[3]。目前，对于2型糖尿病的治疗多以药物治疗，控制血糖为主。瑞格列奈是临床常用的胰岛素促分泌剂，能促使机体分泌胰岛素，迅速降低餐后血糖水平[4]。该次研究选取2015年8月—2017年8月该院收治的78例2型糖尿病患者作为研究对象，对瑞格列奈联合阿卡波糖或者二甲双胍治疗的临床效果进行了比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的78例2型糖尿病患者作为研究对象，所有患者均经临床诊断符合《中国2型糖尿病防治指南》中T2DM的相关标准[5]，排除妊娠期糖尿病、合并有严重心脑血管疾病以及对该次研究药物过敏者。根据随机数字表法将其随机分为参照组和研究组，每组39例。参照组患者中男17例，女22例，年龄46～73岁，平均年龄（54.6±4.7）岁，病程1～14年，平均病程（6.4±3.2）年；研究组患者中男18例，女21例，年龄45～72岁，平均年龄（54.4±4.6）岁，病程2～14年，平均病程（6.6±3.3）年。两组患者的年龄、性别及患病时间等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。该次研究已经医学伦理委员会审核通過，所有患者均知情同意。

1.2 方法

参照组患者给予瑞格列奈（国药准字H20000362，规格0.5 mg）联合二甲双胍（国药准字H20023370，规格0.5 g）口服治疗。瑞格列奈剂量为1 mg，二甲双胍剂量为0.5 g，3次d，随餐服用。研究组则给予瑞格列奈（国药准字H20000362，规格0.5 mg）联合阿卡波糖（国药准字H20020202，规格50 mg）口服治疗。瑞格列奈剂量为1 mg，阿卡波糖剂量100 mg，3次/d，随餐服用。以4周为1个疗程，两组均治疗3个疗程。

1.3 观察指标

治疗前后分别采集静脉血，观察两组患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、糖化血红蛋白（HbA1c）的变化情况，并分析比较两组不良反应情况。

1.4 统计方法

所得数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计数资料和计量资料分别[n（%）]及（x±s）表示，分别采用χ2和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项糖代谢指标变化情况

治疗前两组患者的糖代谢各项指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者的糖代谢各项指标均有所下降，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后研究组患者的FBG、2 hPBG、HbA1C、HOMA-IR水平均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应情况比较

研究组发生恶心呕吐2例，低血糖1例，参照组患者发生恶心呕吐3例，腹泻2例，低血糖2例，研究组和参照组的不良反应发生率分别为7.69%、17.95%，研究组不良反应发生情况低于参照组，差异有统计学意义（χ2=6.806，P<0.05）。

3 讨论

糖尿病属于全身性进行性疾病，发病率高，并发症多，严重影响患者的生活质量。2型糖尿病主要是由于胰岛β细胞的功能出现进行性衰竭，造成胰岛素分泌缺陷，加上胰岛素抵抗造成的。因此治疗2型糖尿病的核心理念在于改善胰岛β细胞的功能，降低胰岛素抵抗[6]。瑞格列奈属于新型的非磺脲类胰岛素促分泌剂，它能与胰岛β细胞膜上的特异性受体相结合，促使ATP敏感性钾通道关闭，抑制钾离子的外流，开放Ca离子通道，促进胰岛素分泌。瑞格列奈是临床常用的短效口服降糖药，具有起效迅速、吸收好的特点，还能促进胰腺分泌胰岛素，降低血脂，改善胰岛素抵抗的作用[7]。二甲双胍是使用较为广泛的一线降糖药物，能延缓胃肠道对葡萄糖的摄取，提高外周胰岛素靶器官的敏感性从而增加外周葡萄糖的利用度，达到降低血糖的作用[8]。而阿卡波糖是一种新型人工合成的ɑ-糖苷酶抑制剂，它能竞争性抑制肠道壁细胞膜上的葡萄糖甙水解酶活性，减缓多糖及蔗糖在肠道内分解、吸收的速度，降低饭后血糖，避免胰岛素分泌发生大幅度的波动，从而减轻胰岛素抵抗程度。有研究发现阿卡波糖对餐后2 h血糖的控制效果要优于二甲双胍，且对胃肠道的刺激小[9]。该次研究对瑞格列奈联合阿卡波糖或者二甲双胍治疗T2DM的临床效果进行了比较，结果发现，研究组患者治疗后的FBG、2 hPBG、HbA1C、HOMA-IR等各项糖代谢指标水平均低于参照组，且不良反应的发生率也低于参照组。结果与吴秉司[10]的研究一致，表明瑞格列奈联合阿卡波糖控制血糖的效果更优，分析原因可能是由于两者结合，一方面促进胰岛素分泌，提高葡萄糖的利用效率，另一方面，减轻胰岛素抵抗，减缓葡萄糖的吸收，从而更有效控制血糖水平，且不良反应少。

综上所述，2型糖尿病患者采用瑞格列奈联合阿卡波糖治疗的效果显著，能更为有效的控制血糖水平，且安全性良好，具有临床进一步推广应用的价值。

[参考文献]

[1] 张燕.瑞格列奈联合二甲双胍治疗肥胖型2型糖尿病42例疗效观察[J].吉林医学，2014，35（13）：2846-2847.

[2] 杜灵枝.瑞格列奈联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床疗效观察[J].河南医学研究，2015（2）：69-70.

[3] 吕旭艳，谢敏，陈小丽.阿卡波糖与瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病餐后高血糖的效果观察[J].中国药师，2016， 19（6）：1113-1115.

[4] 李艳红.瑞格列奈联合阿卡波糖或二甲双胍治疗2型糖尿病对比研究[J].临床研究，2017，25（12）：24-26.

[5] 阳玲，方涛，黄冠军.甘精胰岛素联合阿卡波糖或瑞格列奈治疗老年初诊2型糖尿病的疗效对比观察[J].海峡药学，2015，18（5）：182-183.

[6] 刘华楠.瑞格列奈与阿卡波糖联合二甲双胍治疗2型糖尿病餐后高血糖临床效果分析[J].淮海医药，2018（2）：205-207.

[7] 程娜.瑞格列奈联合阿卡波糖对比联用二甲双胍治疗2型糖尿病患者的探讨[J].系统医学，2017，2（8）：30-32.

[8] 刘丽晖.瑞格列奈与阿卡波糖联用治疗2型糖尿病患者的效果及安全性评价[J].糖尿病新世界，2015，35（21）：40-41.

[9] 蔡茵瑜，叶庆邦，史伟文.阿卡波糖与瑞格列奈联合二甲双胍治疗肥胖型2型糖尿病餐后高血糖的效果观察[J].白求恩医学杂志，2018（2）：154-156.

[10] 吴秉司.瑞格列奈联合阿卡波糖和瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的比较[J].中国医药导报，2016，13（21）：168-172.

（收稿日期：2018-07-08）