探讨运用放射吸收法（RA）测量骨密度（BMD）在社区老年人体检中推广的可行性

董蔚青 沈世蜂 王宗颖 柳颖

（上海市黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心 上海 200020）

骨质疏松症（OP）是临床常见的骨疾病之一，由它所导致的骨折在老年人群中发病率较高，是主要的致残致死原因之一，严重影响了老年人的生活质量。而骨密度（BMD）的测定是评价骨质丢失、诊断骨质疏松的主要手段[1]。物理诊断研究表明，精确定量测定骨密度是诊断骨质疏松的最基本的依据[2]。通过测量骨密度，可早期发现骨质疏松并给予及时、对症的治疗。所以早期的筛查尤为重要。本文以瑞金二路社区居民来我中心进行健康体检的老年人群作为研究对象，将其分别通过放射吸收法（RA）和双能吸收法（DXA）检测的骨密度值进行比较分析，探讨运用放射吸收法（RA）进行骨密度（BMD）筛查的可行性。

1.对象与方法

1.1 研究对象

根据自愿原则，对2017年5月—2017年8月间在本中心进行体检、资料完整的本地常住老年人（≥65岁）进行分析。排除造成继发性和特发性骨质减少的各种病因如糖尿病、甲状腺功能亢进症等。

1.2 研究方法

对自愿参加的老人先在本中心通过放射吸收法（RA）测量骨密度（BMD），如测量结果显示骨质异常的，再通过中心的骨质疏松专病门诊转诊至瑞金医院卢湾分院进行双能吸收法（DXA）测量骨密度（BMD）。

1.3 检测仪器与设备

放射吸收法（RA）：采用锐柯公司DRX-NOVA型数字化X线骨密度仪测量。双能吸收法（DXA）：采用通用公司DPX Bravo Lunar X射线骨密度仪测量。

1.4 观察指标

配对比较先后在本中心和瑞金医院卢湾分院进行骨密度（BMD）检测的每一位老人的骨密度（BMD）。本次调查最后共有59名老人在本中心通过放射吸收法（RA）测量骨密度（BMD）且结果显示骨质异常，其中54名转诊至瑞金医院卢湾分院进行双能吸收法（DXA）测量骨密度（BMD），另5名老人失访。

1.5 检测方法

a.采用放射吸收法（RA）测定研究对象非惯用手食指、中指、无名指中节指骨的BMD，仪器由计算机控制自行定位，测量和处理数据。b.采用双能吸收法（DXA）测定研究对象第一至第四腰椎和左侧股骨部位的BMD，由仪器自动进行扫描，测量和数据处理。

1.6 诊断标准

根据世界卫生组织（WHO）1994年制定的骨质疏松症（OP）诊断标准，测得的BMD T值＞-1.0是骨量正常；-2.5＜T值≤-1.0为骨量减少；T值≤-2.5为骨质疏松症（OP）[3]。

1.7 统计学处理

采用SPSS22.0软件对数据进行统计，配对比较两种检测结果的相关性，采用线性回归分析对关联进行评估，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

放射吸收法（RA）与双能吸收法（DXA）相关性分析实验数据见表1。

表1 放射吸收法（RA）与双能吸收法（DXA）相关性分析实验数据表

放射吸收法（RA）与双能吸收法（DXA）相关性分析实验输出结果见表2。

表2 放射吸收法（RA）与双能吸收法（DXA）相关性分析输出

图 放射吸收法（RA）与双能吸收法（DXA）测得的骨密度（BMD）值相关性的线性回归分析

表2和图显示了放射吸收法（RA）与双能吸收法（DXA）测得的骨密度（BMD）值具有相关性，且高度相关（r=0.781，P＜0.01）。

3.讨论

近年来定期测量及时诊断治疗骨质疏松症状已经得到了迅速的普及和提高，目前采用不同测试原理的骨密度仪种类繁多，设备价格悬殊，不同设备测量人体部位不尽相同。医学界目前公认应用DXA测量BMD是诊断骨质疏松症的金标准。但该法检测费用较高，检测方法较复杂，不适用于人群骨质疏松症的筛查[4]。而放射吸收法（RA）也是较早用于测量骨矿含量方法之一。其基本原理是将原子序数与骨矿物质几乎相等的铝，做成一定长、宽，但厚度不同的楔形标志物，比较已知不同厚度的铝梯对X线吸收的结果和所测部位的X线吸收程度，进而推测其骨矿含量[5]。国内外大量研究也表明外周骨骼，尤其是非优势手指骨的骨密度（BMD）也可用于骨质疏松的诊断，并能够预测脊柱、髋关节和跟骨的骨折危险性[6-8]，而且指骨不负重，周围组织干扰少，是优先选择的部位。本次调查仪器就是采用放射吸收法（RA），利用放射吸收原理来测量非常用手第2、3、4手指中节指骨的骨密度（BMD）。该方法测量的指骨骨密度（BMD）与双能吸收法（DXA）检测结果在测量数值和预测骨折危险性的准确性和精确性上是基本相当的，而且有较低的费用和不需要特殊仪器等优势[9]。由本次检测结果也可以看到，放射吸收法（RA）与双能吸收法（DXA）这两种检测方法显示的结果具有高度的相关性。

综上所述，老年人骨质改变，易导致因骨质减少而引起的骨折发生率的增高，从而影响老年人的生活质量,而且骨质疏松是一种不易被察觉的进行性疾病，因此健康人群进行骨密度（BMD）筛查是早期发现骨质疏松症的重要措施。而作为基层医疗机构的社区卫生服务中心在现有设备不需要特殊更新的情况下，应大力推广在每年的社区65岁以上老年人健康体检项目中增加骨密度（BMD）的测定，防止骨质疏松症及并发症，做到早预防、早治疗，提高生活质量。

【参考文献】

[1]区品中，唐华.应用双能量骨密度仪做骨密度与骨质疏松骨折关系的研究[J].中华骨科杂志，1995,15（5）：260-262.

[2]孙涛.基于DR骨密度分析系统的研究[D].南京：南京医科大学,2010.

[3]World Health Organization. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis[R].Geneva：WHO,1994：10-12.

[4]何红，吴丽萍，曾芳芳，陈慧.广州市2304名体检老人指骨骨密度检测结果分析[J].广东医学院学报，2013,31（1）：21-23.

[5]陈贤志,骨量的X线测量[J].中华骨科杂志,1991,11（1）：55-57.

[6]张智海，沈建雄，刘忠厚.中国人骨质疏松症诊断标准回顾性研究[J].中国骨质疏松杂志，2004,10（3）：255-262；287.

[7]Yates AJ，Ross PD，Lydick E，Epstein RS. Radiographic absorptiometry in the diagnosis of osteoporosis[J].Am J Med，1995：41-47.

[8]陶广宇，鲍健，唐旭东.放射吸收法在骨密度测量中的应用[J].中国临床医学影像杂志，2007,18（10）：747-749.

[9]孙涛,韩善清.放射吸收法（RA）骨密度（BMD）测定原理及关键点[J]中国医学物理学杂志,2011,28（3）：2591-2593.