胃肠手术后并发肠瘘40例临床观察

王秋元

（聊城市东昌府人民医院 山东 聊城 252000）

在临床上，胃肠手术后并发肠痔发生几率偏小，往往突发吻合口瘘，如若发生将对患者的手术产生影响，这个并发症可发生于各类外科手术中，病情严重甚至危及生命。此疗法为普外科王秋元主治医师的临床经验疗法，该方法临床疗效显著。

1.临床资料

1.1 一般资料

本研究病例均来自2016年7月至2016年12月在聊城市东昌府人民医院普外科救治的患者。采用随机对照的临床研究方法纳入病例80例，其中治疗组40例，对照组40例。治疗组年龄为60～90岁，平均59.23±9.43岁；病程6个月～10年，平均1.91±0.96年；男19例，女21例。对照组年龄为60～90岁，平均58.53±7.92岁；病程1～13年，平均1.56±0.86年；男21例，女19例。治疗组与对照组年龄、病程及性别比较皆无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 各组患者临床资料比较 （±s）

表1 各组患者临床资料比较 （±s）

组别 N 男 女 年龄（岁） 病程（年）对照组 40 21 19 59.23±9.43 1.91±0.96治疗组 40 19 21 58.53±7.92 1.56±0.86

1.2 诊断标准[5]

诊断方法

患者的确诊根据患者常规腹部手术史及临床表现，与此同时需结合腹部彩超以及全消化道造影检查。所有入院的患者均给予水溶性造影剂进行全消化道造影检查，目的在于明确肠瘘的发生的位置、大小、数量多少等。高流量瘘的界定标准为患者腹腔引流量超过500ml/d，反之则纳入低流量瘘。对于高位瘘界定为胃十二指肠及空肠距Treitz韧带100cm范围所发生的肠瘘，反之则为低位瘘(包括4例大肠瘘)。

2.治疗方法

2.1 干预方法

所有入院患者均在入院后及时禁止饮食、补充能量、水份及电解质，防治感染、引流、减压并营养支持等。

2.1.1 保守治疗 见患者立即采取治疗措施，及时对胃肠道进行减压措施，完全禁食，在外瘘口周围部位设置引流管进行腹腔引流，并对外瘘口附近的组织涂以氧化锌软膏将皮肤组织保卫起来，密切观察患者电解质变化，并时刻注意酸碱度平衡，日夜体需求量等于生理需要量以及继续损失量还有额外丢失量。肠瘘早期以及高流量瘘患者行生长抑3mg/12h持续泵入。如遇细菌感染及时给予氟康唑进行抗菌处理。如遇瘘口过大，从而引流不顺畅，给予床旁持续负压吸引。常规对患者隔一天进行血常规、电解质的检查，隔段时间采血对肝功能密切观察，并对患者进行健康评估。

2.1.2 手术治疗 患者腹部感染较重，或感染日久，伤口久久不能合好，要求多次进行手术治疗或延期进行治疗。在此次研究中伤口久久不能合好达10天到11个月，一般平均值为2.8个月。患者病情变化多端，需根据具体病情变化采取不同治疗方案，给予病变肠管切除肠吻合术5例，密观患者病情变化，另外还进行病变肠管切除+肠造口术1例。

2.2 察指标与统计方法

通过比较两组患者的改善情况进行定量观察。采用SPSS19.0统计软件包，无序分类资料采用卡方检验，单项有序分类资料采用秩和检验；计量资料符合正态性和方差齐性的采用t检验，不符者采用秩和检验，所有数据以P＜0.05为有统计学意义。

3.治疗结果

表2 两组总疗效比较 例（±s）

表2 两组总疗效比较 例（±s）

注：于治疗组比较，△P＜0.01。

N 显著 有效 无效 总有效率（%）治疗组 40 10 28 2 90对照组 40 1 30 9 77.5△

表2示，治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为77.5%，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。

两组患者下床活动时间、住院治疗总时间及肠功能恢复正常时间比较：治疗组的下床活动时间、住院治疗总时间、肠功能恢复正常时间分别少于对照组(P＜0.05)。

4.讨论

该疗法临床疗效显著，可缩短患者的下床活动时间以及住院治疗总时间，能够尽快恢复患者的肠功能，更好地恢复健康。

【参考文献】

[1]张学范.胃肠手术后并发肠瘘的治疗分析与研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(36)：114-115.

[2]周静,皮红英,郑颖颖.腹腔引流液识别卡在胃肠术后并发症观察中的应用[J].护理研究,2015,29(33)：4135-4137.

[3]冯振华.分析腹腔开放技术在胃肠外科治疗中的应用价值[J].中医临床研究,2015,7(28)：131-132.

[4]杨明镇,利峰,蒋国军,蔡争,赵开飞.X线引导下经鼻置入肠内营养管对医源性十二指肠瘘愈合的影响[J].第三军医大学学报 ,2010,32(22)：2464-2465.

[5]史俊涛.手术后早期炎性肠梗阻的治疗体会[J].临床医药实践 ,2005(08)：599-600.