航天科工某院糖尿病合并皮肤病的患病率及其危险因素调查分析

王远清 刘发林 刘怡灵 杨霞 黄海晏

（1湖北航天医院皮肤科 湖北 孝感 432000）（2湖北航天医院内分泌科 湖北 孝感 432000）（3湖北航天医院眼科 湖北 孝感 432000）

随着生活水平的提高，全球糖尿病（DM）发病率不断增高，国家医疗保障体系用于糖尿病及其并发症上的费用也不断上升，同样，糖尿病皮肤病患病率也有逐年上升趋势。糖尿病作为一种全身性代谢疾病，可伴有多种皮肤损害，为了解航天科工某院职工糖尿病合并皮肤病的发病情况，分析糖尿病合并皮肤病的危险因素，我们通过对航天科工某院职工的糖尿病及糖尿病合并皮肤病的患者进行调查分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

病例来源于航天科工某院2016年6月—2017年6月在我院体检中心体检并到内分泌科确诊为2型糖尿病（T2DM）的患者，我院内分泌科住院及门诊就诊的航天科工四院糖尿病患者，符合美国1999世界卫生组织（WHO）的糖尿病诊断标准，均由内分泌科医生确诊，重复就诊者，选取首次就诊资料。将就诊患者分为糖尿病合并皮肤病组和糖尿病无皮肤病两组，合并皮肤病的患者均在我院皮肤科由主治以上的医师进行诊断，诊断不明确的请上级医师会诊。

1.2 方法

填写调查表，内容包括姓名、性别、年龄、病程、是否合并高血压、冠心病，有无糖尿病家族史、是否吸烟、饮酒、甜食、居住环境差等；检测指标包括血压、体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、肝功（丙氨酸氨基转移酶、天冬酸氨基转移酶）、肾功（尿素氮及肌酐）、血脂（甘油三脂、胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白）、眼底检查，并录入电子表格，统计糖尿病合并皮肤病的患病率及发病情况，采用SPSS17.0统计软件进行χ2检验统计学分析，筛选出P＜0.05的变量进行多因素逐步logistic回归分析。

2.结果

2.1 糖尿病合并皮肤病的统计结果

纳入调查的1104例糖尿病患者中，323例合并有皮肤病的发病率为29.26%（323/1104），合并皮肤病前3位的是皮肤感染35.29%（114/323）、皮肤瘙痒症21.98%（71/323）、湿疹14.24%（46/323），其它皮肤病所占比例分别是皮赘9.29%、神经性皮炎5.88%、糖尿病胫前斑5.88%、寻常型银屑病2.48%、血管神经性病变2.48%、其它2.48%。

2.2 糖尿病合并皮肤病组和糖尿病无皮肤病组的年龄分布及比较

纳入研究的T2DM患者年龄在25～93岁之间，两组年龄经秩和检验，差异有统计学意义（z=-3.949，P=0.000＜0.05），糖尿病合并皮肤病组的平均年龄高于糖尿病无皮肤病组，年龄分布见表1。

表1 糖尿病合并皮肤病组和糖尿病无皮肤病组年龄分布

2.3 糖尿病合并皮肤病组和糖尿病无皮肤病组糖尿病病程的比较

糖尿病合并皮肤病组和无皮肤病组病程在0.1～40年之间，通过秩和检验，两组病程差异有统计学意义（z=-2.196，P=0.028＜0.05），糖尿病合并皮肤病组的平均病程长于糖尿病无皮肤病组，病程分布结果见表2。

表2 糖尿病合并皮肤病组和糖尿病无皮肤病组糖尿病病程分布

2.4 糖尿病合并皮肤病组和糖尿病无皮肤病组吸烟、饮酒等因素的比较

将两组糖尿病患者的相关指标进行比较，糖尿病合并皮肤病组的阳性家族史、甜食、居住环境差、冠心病、高血压、血脂及HbA1c、BMI异常、糖尿病视网膜病变（DR）的发生率显著高于无皮肤病组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组的性别、吸烟、饮酒、过度洗浴、FPG、肝功、肾功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 糖尿病合并皮肤病组和糖尿病无皮肤病组相关因素的比较[例（%）]

2.5 多因素分析

将上述单因素χ2检验有意义的变量纳入非条件变量logistic回归模型，以糖尿病合并皮肤病为因变量进行多因素非条件logistic回归分析，DR、HbA1c异常、冠心病进入回归模型并具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 2型糖尿病合并皮肤病多因素非条件logistic回归分析

3.讨论

糖尿病（DM）常合并多种皮肤损害，临床一般将糖尿病的皮肤表现分为：

（1）皮肤感染：主要见于细菌和真菌感染，糖尿病也会增加疱疹病毒感染机会；

（2）与糖尿病相关的皮肤病病变：脂性渐进性坏死，黄色皮肤，发疹性黄瘤，反应性穿通性胶原病，黑棘皮病，环状肉芽肿，皮赘、白癜风、扁平苔癣等[1，2]；

（3）糖尿病性血管病；

（4）糖尿病性皮肤发红；

（5）丹毒样红斑；

（6）糖尿病性胫前斑；

（7）糖尿病性大疱；

（8）糖尿病性神经病变；

（9）糖尿病性瘙痒；

（10）糖尿病性甲病；

（11）鹅卵石指[2]；

（12）糖尿病治疗的皮肤反应[1]等。

糖尿病患者皮肤病病变的发病机制尚不清楚，其发病原因与糖尿病病程与病情关系密切[3，4]。文献报道糖尿病患者的皮肤病病变可能是多因素引起的，如糖代谢紊乱、动脉粥样硬化、微血管病变、周围神经病变及机体免疫系统障碍、继发感染等[5-8]。本调查发现航天科工某院职工糖尿病合并皮肤病变的发病率为29.26%，发病前3位的是感染（35.29%）、皮肤瘙痒症（21.98%）、湿疹（14.24%），感染主要表现为细菌、真菌和病毒感染，和文献[9，10]报导基本一致；糖尿病合并皮肤病组的平均年龄、病程高于无皮肤病组；阳性家族史、甜食、居住环境差、冠心病、高血压、血脂及HbA1c、BMI异常、糖尿病视网膜病变（DR）的发生率显著高于无皮肤病组，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素非条件logistic回归分析，糖尿病视网膜病变（OR=1.382）、糖化血红异常（OR=1.619）、冠心病（OR=1.943）使糖尿病并发皮肤病风险增加。本研究对象糖尿病合并皮肤病的发病率较低，而浦洁等报道无锡市糖尿病合并皮肤病的的患病率为78.6%[9]，杨进清等报道重庆江津地区老年2型糖尿病患者皮肤病病变患病率为83.2%[10]，分析原因应与本地区的医疗保健条件、我院对糖尿病病人的管理，以及不同地域、不同人群因为饮食结构、生活习惯、卫生习惯不同，皮肤病的发病特征会有所不同密切相关。航天科工某院职工每一至两年一次健康体检，我院内分泌科开展医院社区一体化糖尿病慢性病管理，每月对糖尿病病人进行集中健康教育，对控制糖尿病病情及合并皮肤病的发生起到了重要作用。本研究提示DR、冠心病、HbA1c异常为糖尿病合并皮肤病的危险因素，DR是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是糖尿病中严重的并发症之一，冠心病是糖尿病中主要大血管并发症，二者发生后使糖尿病并发皮肤疾病的风险将增加，具体的发病机制有待于进一步研究。HbA1c可以稳定可靠地反映出可反映采血前2～3月血糖的平均水平，是国际公认的糖尿病监控“金标准”，临床上不能仅局限在对血糖的认识上来管理血糖，应综合HbA1c才能更好的控制血糖，预防皮肤疾病的发生。

【参考文献】

[1]涂平.糖尿病患者皮肤病变类型[J].药品评价，2008，5（12）：549-550.

[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1750-1754.

[3]林炜栋，钱雄，江万里，糖尿病皮肤病理生理改变及其机制的研究[J].同济大学学报：医学版，2012，33（2）：7-14.

[4]田康爱.糖尿病皮肤病变研究进展[J].天津医科大学学报，2011，17（3）：431-434.

[5]陆洪光.糖尿病性皮肤疾病研究进展[J].中华医学杂志，201l，91（26）：1870-1872.

[6]顾有守.糖尿病性皮病[J].临床皮肤科杂志，2010，39（2）：132-134.

[7]谢晓英.糖尿病皮肤病变及其机制的研究进展[J].国际内分泌代谢杂志，2009，29（6）：417.420.

[8]陆洪光.糖尿病性皮肤疾病研究进展[J].中华医学杂志，2011，91（26）：1870-1872.

[9]浦洁，张国龙，朱圣伟，等.糖尿病合并皮肤病发病情况调查及相关危险因素分析[J].中国全科医学，2011，14（98）：2959-2962.

[10]杨进清，黄敬.江津地区老年2型糖尿病患者皮肤病发病情况及相关因素分析[J].老年医学与保健，2013，19（3）：146-148.