9种病原体所致儿童急性呼吸道感染的流行病学分析

王倩倩（通讯作者） 李娅慧

（成都市妇女儿童中心医院检验科 四川 成都 610091）

呼吸道感染是临床最常见的疾病之一，尤其婴幼儿等免疫力低下者是呼吸道感染的高危人群。有研究表明急性下呼吸道感染是导致我国5岁以下儿童死亡的首要原因,远远高于腹泻和意外窒息等死因[1]。为降低儿童呼吸道感染的危险性，掌握本地区儿童常见呼吸道病原感染特点及其流行特征，将有益于临床早期预防，早期诊断，指导临床合理用药，避免抗生素滥用。该研究对40259例2015年1月至2017年11月已经采用间接免疫荧光法检测常见9种呼吸道病原体的呼吸道感染儿童的病例资料进行回顾性分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2015年1 月至2017年11月于成都市妇女儿童中心医院门诊和住院进行九项呼吸道病原体IgM抗体检测的呼吸道感染患儿40259例，年龄0～14岁。其中2015年14701例，2016年13307例，2017年12251例；男23321例，女16938例；年龄≤1岁21105例，1～4岁12718例，4～7岁4135例，7～14岁2301例；根据气象划分法划分四季，公历3～5月为春季，6～8月为夏季，9～11月为秋季，12、1、2月为冬季。春季8154例，夏季11077例，秋季9983例，冬季11045例。

1.2 检测方法

采用间接免疫荧光法（IFA）检测患儿血清中常见9种呼吸道感染病原体。常见的九种呼吸道病原体为：嗜肺军团菌（LP）、肺炎支原体（MP）、Q热立克次体（COX）、肺炎衣原体（CP）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IFA)、乙型流感病毒(IFB)、副流感病毒(PIV)。9项呼吸道病原体IgM抗体检测试剂盒(PN EUM OSLIDE IgM)为西班VIRCELL公司产品。

1.3 统计分析

采用SPSS16.0软件进行统计分析，本研究收集的数据资料为计数资料，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ²检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 患儿病原体感染检出情况

进行呼吸道感染9项病原体检测的40259例血清标本中，检出病原体的有11493例，阳性率为28.55%，阳性检出率由高到低依次为：MP,IFB,PIV,RSV,ADV,IFA,CP,LP,COX，见表1。

表1 九项呼吸道病原体感染阳性率

表2 2015年不同季节患儿病原体感染阳性率

表3 2016年不同季节患儿病原体感染阳性率

表4 2017年不同季节患儿病原体感染阳性率

表5 不同年龄组患儿病原体感染阳性率

2.2 不同年份、季节病原体感染阳性率的变化

分析结果显示近三年感染率最高的病原体分别为（P＜0.05）：2015年 IFB、MP、PIV，2016年 MP、PIV、IFB,2017年 MP、PIV、RSV，可见MP和PIV逐渐成为感染率最高的病原体，RSV感染率近年来有所上升，而IFB感染率逐渐降低。近三年病原体在各个季节的流行情况有所变化（P＜0.05）：2015年为冬秋季，2016年为春夏季，2017年为夏秋季；见表2、3、4。

2.3 不同年龄组患儿病原体感染阳性率

年龄0～≤1、1～≤4、4～≤7、7～≤14岁年龄段呼吸道病原体检测阳性率分别为：13.75%、45.03%、47.3%、39.42%。

3.讨论

儿童呼吸道感染是一种临床常见病。呼吸道病原自身的特点决定其对儿童呼吸道的感染特点。流行病学研究表明儿童呼吸道感染病原的流行特征与儿童的年龄、季节等因素相关[2]。了解本地区儿童常见呼吸道病原感染特点，掌握其流行特征，能为呼吸道感染的早期预防和早期治疗提供参考依据。本研究采用抗体检测试剂盒通过间接免疫荧光技术同时检测9种常见呼吸道病原体的IgM抗体，具有敏感性好，检出结果快等优点，符合临床诊断需要。

本研究显示，呼吸道感染患者血清中9项呼吸道病原体IgM抗体的总阳性率为28.55%，这个结果与国内相似研究结果大致持平[3]。在引起呼吸道感染的病原体中，阳性率最高的是MP，这与白洁等[4]的报道一致。本地区流行的呼吸道病原体前3位依次为：MP、IFB、PIV，与国内其它一些研究相同[3]。也有阳性率高于或低于此报道的，这可能与地域、人群、检测方法等因素有关。

从不同年份分析结果显示：感染率最高的病原体近三年有所变化：MP和PIV逐渐成为感染率最高的病原体，RSV感染率近年来有所上升，而IFB感染率逐渐降低。有研究显示[5],MP耐药率逐年上升，这可能与MP感染率逐年上涨有关。儿童呼吸道病原体的流行有明显的季节性，不同地区报道不一致。通过近3年的数据分析显示，本地区比较明显的一个变化是以往发病率相对较低的夏季其发病率逐渐增加，这可能与本地区温度,湿度和降雨量等气候因素的变化从而影响病原体的增值有关。

不同年龄段儿童感染呼吸道病原体的检出率也有所不同4～≤7岁的年龄组中感染率最高，0～≤1岁年龄组感染率最低。以上病原体在婴幼儿组的感染率低，可能与来自母体的胎盘和乳汁中获得被动免疫相关，而随着年龄增加儿童需要经历一个脱离母体的被动免疫到自身免疫功能逐渐建立的过程，因此在自身免疫功能尚弱的年龄段极易受病原体感染，自然感染率也会增高。

根据本地区儿童呼吸道病原体在不同年龄、年份、季节的流行特征，在预防和控制呼吸道病原体感染方面要加强对MP、IFB、PIV、ADV、RSV这几种常见病原体的重点监测，注意近年来病原体的流行趋势和流行季节的改变。MP是本地区儿童呼吸道感染最多的病原体，应进行主要的预防和控制。

【参考文献】

[1]Rudan I，Chan KY ，Zhang JS，et a1.Causes of deaths in children younger than 5 years in China in 2oo8[J].Lancet,2010 ,37 5 (9 720 )：1083-1089.

[2]左万超，瞿新，梁荣鑫，等.9项呼吸道病原体联合检测在儿童呼吸道疾病诊断中的应用[J].检验医学与临床,2017,1(14)：60-62.

[3]王敏华.1214例急性呼吸道感染住院患儿9种病原体检测分析[J].中国中西医结合儿科学，2017,9(2)：175-177.

[4]白洁，李培奋，等.9项呼吸道病原体血清IgM抗体检测在呼吸道感染中的临床价值[J].国际检验医学杂志，2016,37（18）：2573-2575.

[5]陈志敏，赵顺英，等.肺炎支原体感染的若干问题[J].中华儿科杂志，2016,54（2）：84-87.