分析胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术对肝功能及机体应激反应的影响

刘凯

【摘要】目的 探讨对胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）以后，对患者肝功能以及機体应激反应的影响。方法 选取2015年3月～2017年3月在我院就诊的70例胆囊结石患者为研究对象，随机将其分为两组，研究组行腹腔镜胆囊切除术的胆囊结石患者，参考组为行开腹胆囊切除术（OC）患者，对两组患者进行全身麻醉后进行手术。观察手术过后对患者肝功能以及机体应激反应的影响。结果 两组患者手术后第1天肝功能指标与入院时未出现明显差异（P>0.05），而应激指标血糖、C-反应蛋白以及皮质醇指标均高于入院时，且参考组的指标显著高于研究组（P<0.05）。结论 对胆囊结石患者行LC以后，相较于行OC对患者机体应激反应以及肝功能影响较小，因此在治疗该病时，使用LC有着极佳的效果，值得在临床上应用推广。

【关键词】胆囊结石；腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；肝功能；应激反应

【中图分类号】R575 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.3..02

胆囊结石是现今一种较为常见的疾病，患者患上该病以后往往需要承受较大的疼痛，直接影响到其正常的生活，现今医学上治疗该病时使用较为普遍的方式为手术治疗，其分为OC和LC两种手术方式，但是LC在治疗过程中对患者造成的创伤较小，同时恢复速度较快，所以经常作为一种首选的手术治疗方式，该方法在治疗过程中需要建立CO2气腹，其产生的压力会对患者的肝功能造成影响，从而引起患者出现机体应激反应，为了研究LC对胆囊结石患者肝功能以及机体应激反应的影响，我院特选取了35例患者进行研究，取得了良好的效果，现做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年3月在我院就诊的70例胆囊结石患者为研究对象，随机将其分为两组，研究组中有35例患者，其中男19例，女16例，年龄范围为21-63岁，平均年龄为（42.2±3.9）岁，病程范围为5～47个月，平均病程为（21.7±12.8）个月。参考组中有35例患者，其中男21例，女14例，年龄范围为22～61岁，平均年龄为（41.7±4.2）岁，病程范围为6～45个月，平均病程为（22.3±11.9）个月。两组患者在参与研究前均已知情，且其家属已经签署知情同意书。除了使用的手术方式不一样以外，其他方面均无对比意义。

1.2 方法

两组患者在进行手术之前，均先进行麻醉，参考组患者使用OC治疗，将切口取在患者的右上腹肋缘下，切口的长度保持在15～20 cm左右，将相应的组织分离之后，暴露出术野，将胆囊三角解剖以后，切断内部的胆囊管以及胆囊动脉，随后将胆囊切除[1]。研究组患者行LC进行治疗，首先需要建立CO2气腹，将气压控制在12 mmHg左右，采用三孔法腹腔镜对患者行手术治疗，将胆囊周围的组织分离，同时将胆囊三角解剖，随后将胆囊动脉以及胆囊管夹闭并分离，最后切除剥离胆囊，止血时采用电凝刀进行止血，手术后进行常规的引流[2]。

1.3 观察指标

使用两种不同的方法对患者进行治疗以后，由护理人员对患者分别采集入院时以及术后第1天的外周静脉血，将血清分离出来以后，使用全自动生化分析仪对患者的血糖以及C-反应蛋白进行检测，同时利用放射免疫的方法对患者的皮质醇进行测定，而检测天冬氨酸转氨酶、血清总胆红素、γ-谷氨酰转肽酶以及丙氨酸转移酶时，使用的是全自动血细胞分析仪进行检测。

1.4 统计学方法

在本次的研究分析中，对数据进行分析时，使用的软件是SPSS14.0，采用x2对计数的资料进行检验，用t对计量进行检验，数据之间的差异使用P值来分析。

2 结 果

2.1 两组患者的肝功能指标对比

两组患者在入院时的天冬氨酸转氨酶、血清总胆红素、γ-谷氨酰转肽酶以及丙氨酸转移酶不存在差异，手术后的第1天天冬氨酸转氨酶、血清总胆红素、γ-谷氨酰转肽酶以及丙氨酸转移酶指标与入院时未出现明显差异，但参考组的指标略高于研究组（P>0.05）。

2.2 两组患者的应激指标对比

两组患者在入院时的血糖、C-反应蛋白以及皮质醇不存在差异，而手术后的第1天血糖、C-反应蛋白以及皮质醇指标均高于入院时，且参考组的指标显著高于研究组（P<0.05）。

3 讨 论

胆囊结石作为临床常见的疾病之一，在治疗时通常使用的是OC以及LC两种手术治疗的方法，经本次研究表明，OC治疗时由于会对肝脏进行挤压牵拉，从而会对肝功能造成一定的影响，LC治疗时需要建立CO2气腹，其会改变患者体内的肝脏流动力学，从而减少肝动脉的血流，从而影响到肝功能，但是如果将气压控制在合适的范围，对肝功能带来的影响较小，本次研究表明，两组患者手术后第1天肝功能指标与入院时未出现明显差异（P>0.05），而应激指标血糖、C-反应蛋白以及皮质醇指标均高于入院时，但是其均为正常现象，通常情况下对患者行手术之后，患者均会出现不同程度的应激反应，于术后2～3日内均可以自行恢复，因此我院于术后对患者进行肝功能检测，如果患者的检测结果未出现明显异常，均可以在3～4日内出院。因此可以得出，对胆囊结石患者行LC以后，相较于行OC对患者机体应激反应以及肝功能影响较小，因此在治疗该病时，使用LC有着极佳的效果，值得在临床上应用推广。

参考文献

[1] 曾传彪，杨树宏，杨 芳，等.腹腔镜与开腹胆囊切除术对机体免疫应激和肝功能影响的对比研究[J].解放军预防医学杂志，2017，35（6）：649-651.

[2] 张国平，吴 永，俞炼锋.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能和应激反应的影响[J].浙江创伤外科，2015，20（4）：759-761.

本文编辑：李 豆