血清淀粉样蛋白A和高敏C反应蛋白在儿童腹泻中的应用

胡蓉蓉

（浙江中医药大学附属嘉兴中医院检验科，浙江 嘉兴 314001）

腹泻是一组由多病原、多病因引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是儿童最常见的疾病之一。引起儿童腹泻的病因分为感染性及非感染性。早期鉴别诊断感染性或非感染性腹泻对合理治疗有重要意义。血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）及C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是对炎症敏感的急性时相反应蛋白，其在正常人体内水平很低，当出现急性炎症时可迅速升高[1-2]。本研究通过联合检测腹泻患儿SAA和高敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP），探讨二者在儿童感染性腹泻早期诊断及鉴别诊断中的应用价值，为合理使用抗菌药物提供依据。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2016年1—12月浙江中医药大学附属嘉兴中医院住院的腹泻患儿1 086例，其中男651例、女435例，年龄1个月～10岁，均经细菌、病毒联合检测并结合大便常规、病史、症状、体征等确诊。

1.2 方法

所有患儿均进行大便常规、血常规检测。SAA采用Q-pad金标数码定量分析仪（上海奥普生物医药有限公司）及配套试剂盒（斑点免疫金渗滤法）检测，测定范围为5～200 mg/L。hs-CRP采用Nephstar Plus特定蛋白分析仪（深圳市国赛生物技术有限公司）及配套试剂（散射免疫比浊法）检测，测定范围为0.5～350 mg/L。细菌采用Vitek 2 Compact 全自动细菌鉴定仪（法国生物梅里埃公司）鉴定。病毒采用BH400-Ⅱ荧光免疫层析分析仪（北京博晖创新光电技术股份有限公司）及配套联合病毒检测试剂盒检测，包括轮状病毒、腺病毒、诺如病毒、星状病毒等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量数据采用x ±s表示，组间比较用t检验。计数资料采用率表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹泻患儿的病因分析

1 086例腹泻患儿中感染性腹泻占85.0%，其中轮状病毒占52.2%、细菌占10.7%；非感染性腹泻占15.0%，以糖原性腹泻和药物性腹泻为主。见表1。

表1 1 086例腹泻患儿的病因分析

2.2 感染性腹泻组和非感染性腹泻组SAA和hs-CRP检测结果的比较

将感染性腹泻患儿按病原体分为细菌性腹泻组和病毒性腹泻组。细菌性腹泻组SAA和hs-CRP水平明显高于病毒性腹泻组和非感染性腹泻组（P＜0.05），病毒性腹泻组明显高于非感染性腹泻组（P＜0.05）。细菌性腹泻组SAA和hs-CRP水平同时升高。病毒性腹泻组SAA水平升高，hs-CRP水平正常或轻度升高。非感染性腹泻组SAA水平和hs-CRP水平均正常或轻度升高。见表2。

表2 各组SAA、hs-CRP检测结果的比较（mg/L，x±s）

3 讨论

SAA和CRP目前已被广泛用于感染性疾病的诊断和治疗监测中[3-6]。随着细菌或病毒感染性疾病的发展，SAA大约在炎性反应6 h后开始升高，48 h内达到峰值，其升高幅度远高于CRP，因此，SAA已成为感染性疾病早期辅助诊断的敏感指标。在判断细菌感染方面，相对于CRP，SAA升高时间更早，升高幅度更大，且在疾病的恢复期迅速下降[7-8]。本研究结果显示，细菌性腹泻患儿SAA升高幅度大于hs-CRP。但SAA在细菌性腹泻和病毒性腹泻中均可升高，若与CRP和白细胞联合检测，则有助于提高细菌性或病毒性腹泻的诊断效能。SAA在病毒感染诊断中的作用已得到肯定。张衍胜等[9]和URIELISHOVAL等[10]的研究结果显示，病毒感染时CRP水平正常或轻度升高，而SAA水平明显升高，且病毒感染组SAA/CRP比值明显高于细菌感染组，血清SAA水平和SAA/CRP比值可作为诊断病毒感染以及鉴别细菌和病毒感染的敏感指标。

当机体发生急性炎性反应时，CRP在6～8 h开始升高，24～48 h达高峰，可为正常值的数百倍，炎性反应消除后其水平迅速下降，1周内可基本恢复正常。因此，CRP可作为疾病急性期的诊断指标，有助于判断是否存在感染。

综上所述，腹泻是儿童的常见病，是造成儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的原因之一。 SAA联合CRP检测有助于细菌感染性腹泻、病毒感染性腹泻和非感染性腹泻的早期诊断和鉴别诊断。感染性腹泻可针对病因治疗，非感染性腹泻可及时停用抗菌药物，调整治疗方案，采用肠黏膜保护剂及微生态制剂等，避免滥用抗菌药物引起的菌群失调。

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