针灸治疗三叉神经痛的临床体会

黄凤海，林令超

（日照市中医医院脑病三科，山东日照 276800）

三叉神经痛是临床较为常见的脑神经病症，有着较高发病率，临床表现为三叉神经分布区出现闪电样、烧灼样、刀割样等难以忍受的疼痛，每次持续时间为数秒或数分钟，且反复发作，对患者健康和生活、工作造成极大影响。当前，临床上一般应用西药治疗治疗，可有效改善症状，但易复发，整体效果不甚理想，且长期用药可能导致耐药性[1]。近年来，中医针灸在神经性疼痛治疗中有着良好效果。该文主要对该院2017年3月—2018年3月接治的86例三叉神经痛患者治疗进行研究，剖析针灸治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院门诊接治的86例三叉神经痛患者作为研究对象，均通过症状、神经学等检查确诊，符合临床诊断标准[1]。纳入标准：（1）确诊为原发性三叉神经痛；（2）年龄＞18 岁；（3）意识清楚，可正常语言交流；（4）对研究知情并同意。排除肝功能不全、免疫系统病症、合并其他脑神经病变及过敏体质等患者。该研究得到医院伦理委员会批准。对患者编号，再通过数字表法随机分成两组，每组43例。其中，研究组：男24例，女19例；32～68 岁，平均年龄（42.5±2.3）岁；病程 10 个月～7年，平均病程（3.2±1.2）年。 常规组：男 26例，女 17例；30～67 岁，平均年龄（41.9±2.2）岁；病程 8 个月～6 年，平均病程（3.0±1.3）年。2组患者基本信息、病情、病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 该组应用西药马西平片 （国药准字H11022279）治疗，初始用量 100 mg/次，2 次/d；依照患者病情改善情况调整用药量，但不得超过1 g/d；在患者疼痛基本消失之后减量，并维持300～600 mg/d，连续治疗1个月。

1.2.2 研究组 该组采用中医针灸治疗，应用华佗牌毫针；以太阳穴为主穴，以下关、合谷、温流、百会、印堂为辅穴。具体操作：应用28号毫针；自太阳穴入针，沿颧弓下透往颊车进针约2寸，进针时手法要缓，动作轻柔，自太阳穴往颊车进针，如患者有明显酸胀感，则意味着镇痛良好；然后平刺百会穴约0.7寸，顺鼻根向往印堂位平刺0.3寸；斜刺风池穴时应以患者眼球中心为主要施针向，深度在1.0寸左右，再手法捻转提插，针感以眼、脑为中心。再对对温流、合谷分别捻转提插，直刺下关穴1.5寸左右。每次针灸需留针20 min左右，间隔2次施针，1次/d，30次1个疗程。

1.3 观察指标

在治疗前、后应用VAS法评测患者疼痛改善情况，0～10分，评分越高表示越疼痛，并掌握疼痛发作次数、疼痛持续时间改善情况；同时，观察两组治疗期间不良反应发生情况。

1.4 疗效评价

根据症状改善情况进行效果评价[2]：（1）治愈，自感疼痛晚期消失，VAS评分≤1分，随访3个月以上无复发；（2）显效，疼痛基本消失，VAS评分≤3分，随访3个月内复发，但发作次数降低50%以上；（3）有效，疼痛明确缓解，VAS评分3～4分，发作次数降低25%以上；（4）无效，疼痛改善不明显，VAS评分＞4分，发作次数降低25%以下。总有效为治愈、显效及有效之和。

1.5 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件统计处理数据，计量资料用（±s）表示，组间以 t检验，计数资料用[n(%)]表示，以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状改善情况对比

治疗前，两组患者疼痛程度、疼痛发作次数、疼痛持续时间差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组患者治疗前后临床症状改善效果比较（±s）

表1 两组患者治疗前后临床症状改善效果比较（±s）

注：同组治疗前后比较，*P＜0.05，治疗后两组比较，#P＜0.05。

相关指标 研究组（n＝43）治疗前 治疗后对照组（n＝43）治疗前 治疗后疼痛程度（分）疼痛发作次数（次）疼痛持续时间（s）7.10±1.02 13.20±2.27 63.19±8.25（3.78±0.80）*#（3.03±0.31）*#（19.24±2.73）*#7.08±1.14 12.87±2.16 62.87±2.07（4.11±0.24）*（6.27±1.34）*（34.10±3.68）*

2.2 两组临床疗效对比

治疗完成后，研究组总有效率为95.35%，高于常规组的 83.72%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表 2。

表2 两组患者临床治疗总有效率比较[n(%)]

2.3 两组不良反应情况对比

在治疗中研究组未出现明显不良反应，发生率为0.00%；常规组出现5例头昏，1例皮疹，发生率为13.95%，均自行消失，两组不良反应率差异有统计学意义（P＜0.05）

3 讨论

三叉神经痛是一种慢性神经疼痛综合征，无明显病因，临床普遍认为和洗脸、咀嚼、精神紧张等有关。临床病机尚未完全明确，但普遍认为是因供氧三叉神经发生动脉硬化引起出血，三叉神经受变异血管、小血管瘤的颅骨孔压迫、牵拉等刺激神经与半月神经节，原发脱髓鞘疾病致神经纤维脱髓鞘，导致神经节内细胞消失，最终刺激达阈值而引起三叉神经中枢兴奋爆发，引起距离疼痛[3]。传统中医将三叉神经痛纳入“偏头痛”“面痛”等范畴。中医病因为头面部阳明、少阳受阻发病。

当前，临床治疗三叉神经痛尚无特效药物，临床以止痛类药物治疗为主，卡马西平是首选药物。虽可短期能有效缓解症状，但易出现多种不良反应。传统中医针灸治疗三叉神经痛疗效显著。针灸能通过刺灸穴位达疏通经络、调理气血作用，而气血通畅，病症自然缓解。从该研究结果看，采用中医针灸治疗研究组总有效率达到95.35%，高于西药治疗常规组的83.72%，且疼痛程度、发作次数、持续时间更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。可以看出，应用中医针灸治疗三叉神经痛，可有效改善症状，缓解疼痛，有着确切效果，且较高安全性，值得临床应用。