浅析PBL教学法在临床医学教学中的不足

杨金华

（长治医学院附属和平医院 呼吸内科，山西 长治 046011）

PBL将学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让学生以小组合作的形式共同讨论和解决问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，以促进学生解决问题、自主学习和终生学习能力的发展。

相关研究表明在医学教学中施行PBL教学能提高学生学习的主动性、实践能力与合作能力。但也存在不足，例如师资力量不足，教案设计质量不均，评估体系不完善等等[1]。文章针对长治医学院附属和平医院在实施临床PBL教学中的相关问题加以分析。

1 缺乏充分的教学前期培训

PBL教学法是将学习设置于复杂的问题环境中，学生在教师的引导下，自行查阅资料，文献等找出解决问题的答案。但学生以往习惯了传统教学“灌输式”学习，这种自学为主的学习方式使不少学生都有些无所适从。面对PBL教学，临床教师可能会因工作压力增大而逃避;或因工作忙碌而备课不充分等都可能导致PBL教学法流于形式。故在PBL教学实施前对教师、学生进行充分的培训是必须的。要让师生深入理解PBL教学的内涵与特点，明确其对医学生可能产生的积极教学效果，由此激发师生的教学兴趣。只有教师及学生均理解并领悟了PBL教学法的精髓，PBL教学的实施才可能更高效。国立新加坡大学医学教育研究室Hoon等收集和分析了PBL在亚洲医学院校中实施情况的相关文献报道和会议报告，结果表明：在PBL的实施过程中，学校行政管理人员的强有力支持、PBL实施前对教师、学生进行培训以及PBL的设计是保证PBL教学成功实施的关键因素[2]。

2 临床PBL教学师资力量不足

在PBL教学改革前，学校课堂教学一般采用传统教学模式。临床专业的授课老师多为学院直属附属医院的临床一线工作人员，已经承担大量临床实际工作，平素利用工作空隙进行备课并授课已有一定压力。PBL以小组授课为主，且分时间段分批组织学生讨论、归纳总结，同样的教学内容所要求的课时可能是传统教学方法的2～3倍。教老师既要有强烈的工作责任心，又要有扎实的理论知识，有针对性的设计各种临床问题，激发学生主动参与积极性，提高学生对知识的把握、培养初步的临床思维能力，为今后的临床工作打下坚实的基础。因此,教师在带教前需花费大量的时间与精力进行备课，故更加凸显教师数量的不足。

3 教师的知识面不够广泛

PBL教学法与传统教学模式截然不同，对教师也有了更高的要求。理解一种疾病的发生、发展和转归涉及到生理、生化、病理、遗传等各个基础课程的内容，教师在备课时要掌握与疾病有关的基础知识， 才能选出典型的病例。PBL教师除了专业技能过硬，还必须具有丰富的认知心理学、教育心理学、思维心理学和行为科学的知识。学生经过查阅资料或实际考察后，由教师组织到一起，互相交流和补充，并将自己的经验或获取的知识与其他同学进行讨论，逐步提高自身水平。在这个过程中教师是合作学习者和专业顾问。教师在适当的时机也要参与讨论，以控制讨论的方向、广度、深度等，对于学生讨论过程中出现的专业问题，教师要适当“解惑”，使讨论顺利进行。

这同时也给教师提出了更高的要求，要掌握全面的、多面的理论知识和临床技能，是一个很大的挑战[3]。但在附属医院，一线临床医生的工作量很大，需要挤出时间及精力进行PBL教学的研究，同时需不断提高自身的能力素质，难免力不从心。

4 PBL教学案例选择不当

PBL教学模式中病例的设计是教学的灵魂所在，病例的设计质量直接影响着教学质量的好坏。一个好的病例设计需要涉及多学科、多层次，深入浅出，知识面覆盖要全，难度适中，且能够激发出学生参加的兴趣[4]。PBL案例要求有真实性、相关性、复杂性、劣构性、趣味性；同时涵盖健康与疾病、知识与能力、医生与患者、医疗与社会等主题[5]。但目前缺少医学PBL案例规范的编写框架，也不具备跨学科突破性教材，带教老师在提取病例编写教案时，不能有效保障教案设计的质量，所涉及的内容单一，可能导致学生对知识的掌握不全面、不透彻。

5 PBL教学硬件条件不足

为保证教学效果，PBL教学过程中需要大量的资源，如充足的图书馆馆藏、大量的文献数据库、适当的教材以及专门的教室和教具等硬件设施[6]。由于附属医院以治病救人为第一位，图书馆藏、教材有限，以及由于病房紧张，医生办公用房有限，没有专门用于PBL教学的教室。学生因为环境开放不能自由发挥自己的意见，有时学生之间没有任何学术上的交流，没有唇枪舌战的激烈讨论，也无法迸发出思想的火花，致使教学效果不理想。

6 PBL教学评估体系不完善

PBL教学法要求学生能够根据提出的问题主动学习、查阅资料，并积极理解、吸收和整理所得信息，进而找到问题的答案[7]。PBL教学结束后就需要将学生的理论考试成绩，文献检索、查阅资料能力，归纳总结、综合理解能力，逻辑思维、口头表达能力以及团队合作精神等按不同的权重打分并汇总排名，但目前我们还没有建立完善的评价体系，无法真实反映临床PBL教学中学生的综合能力。

7 临床PBL教学实施的时间节点有待商榷

PBL教学法是不同于传统教学方式的先进教学方法，许多医学院校的教师已充分探究了其在医学教学中的优势[8]。也有学者认为PBL教学模式结合传统教学效果优于单纯PBL教学[9-10]。PBL教案强调真实性，均为临床病患，那么进入临床的PBL教学应该在学生系统学习了该科室的内科课程后施行较为理想。开展PBL教学时，医学院校应该量力而行，有条不紊的进行相关教学，最好将PBL教学法与传统教学法相结合，以便两者优势互补。

PBL教学法的顺利实施，思想观念是先导，师资培训是关键，教案编写是核心，评价方法是导向[11]。但PBL教学改革毕竟是一个复杂的系统工程，不可避免的会遇到许多问题，需要面对问题，努力地寻找解决的办法，保证PBL教学改革的顺利进行，培养出优秀的医学人才。